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隱性脊柱裂的診斷

2010-08-18 11:55 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  隱性脊柱裂的癥狀主要因受累節(jié)段的脊髓與脊神經(jīng)損害引起,即與是否受壓和神經(jīng)損害的程度相關(guān)。局部皮膚可有毛發(fā)增多,皮膚向內(nèi)凹陷,有的呈現(xiàn)不規(guī)則的毛細血管瘤或色素沉著。發(fā)病有早有晚,可能在嬰幼兒時已發(fā)病,有的在成年后才出現(xiàn)癥狀,這與脊柱裂引起一系列繼發(fā)性病理變化以及脊髓栓系逐漸加重、發(fā)生缺血變化是一致的。按其臨床癥狀,則有輕、中、重癥之分,但有相當多的脊柱裂病人終生不發(fā)生癥狀。

  1.輕癥 起病時的癥狀有下肢力量弱,輕度肌萎縮、麻木、遺尿,有時表現(xiàn)為腰痛或腿痛。多為一側(cè)下肢受累,但也有兩下肢同時發(fā)生肌無力者。檢查發(fā)現(xiàn)呈周圍性神經(jīng)損害的表現(xiàn),即肢體肌張力低,弛緩性輕度肌肉無力,下肢及會陰部淺、深感覺減退。

  2.中癥 上述運動與感覺障礙較為明顯,常見有馬蹄內(nèi)翻足畸形,有時出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛或伴發(fā)尿失禁。

  3.重癥 下肢表現(xiàn)明顯肌力減退,甚至癱瘓;感覺亦明顯減退或消失,常并發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)性改變、下肢遠端發(fā)涼、發(fā)紺,出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍。有的在骶尾部也常發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍,骶神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙明顯。久之下肢呈現(xiàn)失用性萎縮,跟腱反射消失或發(fā)生攣縮。足畸形可出現(xiàn)仰趾足、弓形足、足內(nèi)翻或外翻。部分患者表現(xiàn)為完全性截癱及尿失禁,也有的為大便、小便均失禁。少數(shù)伴有椎間盤突出或腰椎滑脫,尚見有因脊髓栓系引起上肢癥狀者。

  根據(jù)局部皮膚多毛、紫斑、小凹、醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理色素沉著等臨床表現(xiàn),結(jié)合神經(jīng)損害之癥狀,診斷多無困難。尤其是長期遺尿或發(fā)生明顯尿失禁者,應(yīng)多考慮為脊柱裂所引起。脊椎X線平片和CT與MRI掃描有助于疾病的診斷。

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