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下肢深靜脈血外傷后頸內(nèi)動脈閉塞表現(xiàn)及診斷

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  外傷性頸內(nèi)動脈閉塞的臨床表現(xiàn)主要取決于損傷血管的部位及血管蔓延的范圍。血栓發(fā)展的速度、受累血管的大小及周圍血管的代償能力則關(guān)系到腦梗死病情的輕重緩急。臨床征象可于傷后立即出現(xiàn),亦可于傷后數(shù)天始有表現(xiàn)。

  外傷性頸內(nèi)動脈閉塞的臨床表現(xiàn)一般有以下幾種情況:若血栓位于頸總動脈分叉處,僅累及頸內(nèi)動脈起始部,患者于傷后數(shù)小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語、病側(cè)視力下降與偏盲,約有15%的病人發(fā)生癲癇。如頸內(nèi)動脈急性血栓使動脈完全堵塞,而腦的側(cè)支循環(huán)不足,以致該側(cè)大腦發(fā)生嚴(yán)重缺血,出現(xiàn)急性腦梗死、彌漫性腦水腫,則表現(xiàn)為傷后進(jìn)行性加重的意識障礙,重者頸內(nèi)動脈栓塞完全,發(fā)病急促,因大塊腦梗死,可于數(shù)小時內(nèi)進(jìn)入腦疝危象,甚至死亡。眼底檢查可見病側(cè)眼底動脈呈塌陷狀態(tài)。部分頸內(nèi)動脈閉塞者,或局限于顱外段時,可由于對側(cè)頸動脈系統(tǒng)的代償能力,血流量良好,所以臨床上可無癥狀或甚輕微。

  對輕型腦損傷伴有頸內(nèi)動脈閉塞的病人,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理能從臨床表現(xiàn)與腦損傷程度不符而疑及此癥,特別是傷后1~2天病情突然加重出現(xiàn)大腦半球缺血的征象,如嗜睡、偏癱、偏身感覺障礙、患側(cè)眼黑矇或失語等癥狀。若同時伴有一側(cè)頸動脈搏動減弱或消失,病側(cè)眼底動脈壓下降、蒼白變細(xì)或視網(wǎng)膜染色遲緩即應(yīng)考慮本病。對重型腦損傷伴有頸內(nèi)動脈閉塞的病人,要在腦缺血尚未至不可逆損害之前就明確診斷,并非易事,只有在密切觀察的前提下,及時采用影像學(xué)輔助檢查,才能作出早期診斷。腦血管造影檢查可以直接顯示動脈閉塞的具體部位和程度,有助于治療的抉擇可謂最有價值的診斷方法。CT和MRI檢查有助于診斷。

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