老年人黏液性瓣膜病早期癥狀是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的一部分考點，希望臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生認真復(fù)習(xí)，順利通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　1.二尖瓣脫垂

　?。?）癥狀：癥狀輕重不一，相當部分患者無癥狀，有癥狀者常為以下表現(xiàn)：

　?、傩貝?、心前區(qū)痛：可表現(xiàn)為典型心絞痛，但多數(shù)為不典型心絞痛，這與脫垂的瓣葉突然拉緊引起乳頭肌及其下面的心肌張力增加而導(dǎo)致缺血有關(guān)。

　?、?a href="http://bhshhw.cn/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink" >心悸、氣促及乏力：心悸可能與心律失常有關(guān)，但心悸與心律失常發(fā)生的時間并非一致。氣促主要是患者感覺氣不夠和呼吸不暢，常有嘆息樣呼吸或過度換氣。與器質(zhì)性疾病不同，患者在運動和靜息狀態(tài)下都感到乏力?？傊?，這些癥狀與客觀檢查都缺乏相關(guān)性。

　?、圩灾魃窠?jīng)功能失調(diào)：不少患者既有迷走神經(jīng)張力增高又有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，呈雙重自主神經(jīng)功能紊亂，上述各種癥狀也可能與此有關(guān)。此外，患者常處于焦慮、易激動和情緒緊張狀態(tài)。

　?。?）體征：本病最重要的特異性體征是心尖區(qū)可聞及收縮中期非噴射性喀喇音（瓣葉向心房面隆起突然停止及腱索被拉緊所致）和隨后的收縮晚期雜音，左側(cè)臥位更清楚。只有喀喇音，表示僅有二尖瓣脫垂，若同時伴有收縮期雜音，說明二尖瓣脫垂伴二尖瓣反流。本病聽診特點是不同患者喀啦音和雜音不同，同一患者不同時間聽診也不同。這是因為本病是二尖瓣與左室容量不相稱所致。凡是增加左室容量（如下蹲、β-受體阻滯藥、升壓藥）時，喀啦音增強并后移接近第二心音；凡是減少左室容量（如直立、吸氣后屏氣、硝酸鹽）時，腱索相對較長，喀喇音提前出現(xiàn)，雜音延長且加強。重者（10%）只聽到全收縮期雜音，而喀喇音被雜音掩蓋。少數(shù)患者既無喀喇音又無雜音，但超聲有二尖瓣脫垂，臨床上稱為啞型二尖瓣脫垂。另一個特異性體征是心尖觸診可發(fā)現(xiàn)雙重性心臟搏動，左側(cè)臥位易觸及。這是因為在喀喇音出現(xiàn)的同時，心臟在收縮中期突然退縮，使心臟正常向外的搏動突然中斷所致。

　　2.主動脈瓣脫垂

　?。?）癥狀與體征：主動脈瓣脫垂的臨床表現(xiàn)取決于有無主動脈瓣關(guān)閉不全、心功能代償程度及黏液樣變性程度。無主動脈瓣關(guān)閉不全者常無癥狀和雜音。本病主動脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率為20%～75%，可逐步出現(xiàn)心絞痛、心功能不全的癥狀；典型者可在主動脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期哈氣樣雜音，重者可有周圍血管征。

　?。?）超聲：主動脈瓣呈吊床樣、連枷樣改變及主動脈瓣收縮期擺動或舒張期撲動，表示有主動脈瓣脫垂。主動脈瓣關(guān)閉呈雙線、左室和主動脈內(nèi)徑增大，室間隔與左室后壁搏動增強、二尖瓣活動幅度較小、二尖瓣前葉舒張期撲動或二尖瓣提前關(guān)閉，說明存在主動脈瓣關(guān)閉不全。

　　3.三尖瓣脫垂

　　無三尖瓣反流者通常無癥狀與雜音。有三尖瓣反流者可有頭頸靜脈搏動感、后期出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)，典型體征是在胸骨左緣或劍突下聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時增強，呼氣或作Valsalva動作時減弱。M型超聲示右房右室增大、室間隔呈矛盾運動；二維超聲示三尖瓣反流，多普勒超聲可評價返流程度及右室壓力等。

　　老年黏液樣變性心瓣膜病尚無明確的診斷標準。本病以二尖瓣受累最多見，故對老年人尤其是高齡老年人，心尖區(qū)能聞及收縮期喀喇音和（或）收縮期雜音，且易受某些動作和藥物的影響，若能排除二尖瓣環(huán)鈣化、乳頭肌功能不全、肥厚性心肌病及風(fēng)心病等疾病，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理應(yīng)考慮黏液樣變性所致的二尖瓣脫垂。超聲檢查對診斷有很大的幫助；瓣膜活檢有確診價值，但幾乎不可能做到，除非進行瓣膜置換術(shù)。在二尖瓣黏液樣變性中，有22%的患者伴有三尖瓣或主動脈瓣黏液樣變性，稱為聯(lián)合瓣膜脫垂。