（一）病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.病因

　?。?）青春期功血：主要由于下丘腦性周期調(diào)節(jié)中樞還不夠成熟，下丘腦和垂體與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，月經(jīng)中期無LH高峰形成，因此，卵巢雖有大量卵泡并有成批的卵泡生長，但卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。

　?。?）更年期功血：圍絕經(jīng)前期婦女的卵巢功能逐漸衰退，卵泡近于耗盡，剩余卵泡往往對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，故雌激素分泌量銳減，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?，以致促性腺激素水平升高、往往FSH比LH更高，不形成排卵期前LH高峰，故不排卵，發(fā)生無排卵性功血。

　　2.發(fā)病機(jī)制：無排卵性功血是由單一雌激素的作用，無孕酮對(duì)抗而引起的出血。是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。后者又分為低雌激素水平和高雌激素水平突破出血兩種類型。

　?。?）雌激素撤退性出血：卵泡發(fā)育，產(chǎn)生雌激素，在單一雌激素的持久刺激下，子宮內(nèi)膜增生過長，若有一批卵泡閉鎖，或由于大量雌激素對(duì)FSH的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使雌激素水平突然下降，?nèi)膜因失去雌激素支持而剝脫出血。與給予外源性雌激素撤藥后所引起的出血相似。

　?。?）雌激素突破性出血：又分為兩種：①低雌激素水平突破性出血：低水平雌激素維持在閾值水平或以下，因雌激素低、內(nèi)膜修復(fù)慢，表現(xiàn)為間斷性少量長時(shí)間出血。②高雌激素水平突破性出血：高水平雌激素較長時(shí)期維持在有效生理濃度，使內(nèi)膜增生，增厚，引起或長或短時(shí)間的閉經(jīng)，因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚且不牢固，易發(fā)生急性突破出血，其出血的特點(diǎn)是：可能在短期閉經(jīng)后、大量和較長時(shí)間出血。

　　（二）子宮內(nèi)膜的病理變化

　　根據(jù)血內(nèi)雌激素濃度的高低作用時(shí)間長短，以及子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素反應(yīng)的敏感性，子宮內(nèi)膜可表現(xiàn)出不同程度的增生性變化，少數(shù)呈萎縮性變化。

　　1.子宮內(nèi)膜增生癥 根據(jù)國際婦科病理協(xié)會(huì)（ISGP，1987）分型如下：

　?。?）單純型增生：外觀如瑞士干酪，又稱瑞士干酪樣增生。鏡下特點(diǎn)是腺體數(shù)目增多，腺腔囊性擴(kuò)大，大小不一，可形成假復(fù)層，無分泌表現(xiàn)。間質(zhì)也有增生，將腺體分開。發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的幾率僅為1%.

　?。?）復(fù)雜型增生：子宮內(nèi)膜腺體高度增生，腺體數(shù)目明顯增多，出現(xiàn)腺體背靠背現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理間質(zhì)明顯減少。腺上皮呈復(fù)層或假復(fù)層排列，細(xì)胞核大，深染，有核分裂，但無細(xì)胞異形性。約3%可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

　?。?）不典型增生：腺上皮出現(xiàn)不典型性增生改變，表現(xiàn)為腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，排列紊亂，細(xì)胞核大深染有異型性。此類改變已不屬于功血的范疇。應(yīng)密切追蹤觀察和處理。有些可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，不典型增生不屬于功血范疇。

　　2.萎縮型子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少和小，腺管狹而直，腺上皮為單層立方形或矮柱狀細(xì)胞，間質(zhì)少而致密。

　　（三）鑒別診斷

　　全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺亢進(jìn)或低下等；妊娠異?；蛉焉锊l(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉、滋養(yǎng)膜細(xì)胞疾患；生殖道感染，如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等；生殖道腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等；生殖道損傷，如陰道裂傷出血；性激素類藥物或避孕藥使用不當(dāng)。