缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）

　　鐵和紅細(xì)胞之間的關(guān)系：（此內(nèi)容了解即可）

　　機(jī)體通過(guò)嚴(yán)格的調(diào)節(jié)機(jī)制維持鐵平衡（因?yàn)楦哓?fù)荷鐵會(huì)產(chǎn)生過(guò)量的氧自由機(jī)對(duì)機(jī)體造成損害）。

　　鐵的吸收率取決于機(jī)體的鐵儲(chǔ)備（鐵儲(chǔ)備調(diào)節(jié)）和紅細(xì)胞生成速率（紅系生成調(diào)節(jié)）。

　　鐵儲(chǔ)備多時(shí)，鐵吸收率低。反之鐵的吸收率高。

　　紅細(xì)胞生在旺盛時(shí)，無(wú)論是有效或無(wú)效造血，鐵吸收率均加。紅細(xì)胞生成低下時(shí)，鐵吸收率減少。

　　鐵在體內(nèi)通過(guò)運(yùn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)。（將鐵運(yùn)送到需鐵的組織細(xì)胞，比如幼紅細(xì)胞，或去儲(chǔ)）

　　鐵分布于機(jī)體各種組織，如血紅蛋白，肌紅蛋白，含鐵的酶類(lèi)，鐵蛋白等。

　　鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素（可能是變性的鐵蛋白的聚合體或結(jié)晶體）的形式存儲(chǔ)。

　　機(jī)體對(duì)鐵的利用是極為有效和節(jié)省的，每日合成血紅蛋白需要的鐵（20-25mg），大部分來(lái)自衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵。

　　缺鐵對(duì)細(xì)胞的分裂、增殖影響較小，故紅細(xì)胞數(shù)量減少程度不如血紅蛋白減少明顯。

　　血清鐵（serum iron，SI）

　　血清中的鐵一部分與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合，另一部分呈游離狀態(tài)，檢測(cè)后者的含量即為血清鐵測(cè)定。受生理、病理因素影響較大，其敏感性、特異性均低于血清鐵蛋白。亞鐵嗪顯色法：男性11-30umol/L；女性9-27umol/L。

　　在血清中呈游離狀態(tài)的鐵。在測(cè)定時(shí)受生理、病理影響因素較大，故其敏感性、特異性均低于血清鐵蛋白。其降低見(jiàn)于：缺鐵性貧血；感染或炎癥；真性紅細(xì)胞增多癥。升高見(jiàn)于：紅細(xì)胞產(chǎn)生和生成障礙；鐵的利用降低；紅細(xì)胞破壞增加；鐵的吸收增加；肝臟貯存鐵釋放和轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白合成障礙，如肝炎等。

　　粒／紅比值正常見(jiàn)于正常骨髓象，或骨髓病變局限于其他細(xì)胞系，未累及粒紅兩系，如特發(fā)性血小板減少性紫癜，多發(fā)性骨髓瘤；或粒、紅兩系平行減少，如再生障礙性貧血。粒／紅比值增高（大于8：1）見(jiàn)于粒細(xì)胞增多，如慢性粒細(xì)胞白血病或幼紅細(xì)胞嚴(yán)重減少，如單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；粒／紅比值降低（小于2：1）見(jiàn)于幼紅細(xì)胞增多，如各種增生性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血；或粒細(xì)胞減少，如粒細(xì)胞缺乏癥。（注：此內(nèi)容較少涉及，了解一下）

　　血清鐵蛋白（serun ferritin test，SF）

　　血清鐵蛋白=去鐵鐵蛋白+鐵

　　血清鐵蛋白由去鐵鐵蛋白和鐵結(jié)合而成。是反映機(jī)鐵儲(chǔ)備較敏感的指標(biāo)。增高見(jiàn)于：體貯存鐵增加，如血色??；鐵蛋白合成增加，如炎癥；組織內(nèi)鐵蛋白釋放增加，如肝環(huán)死、脾梗死。

　　IDA早期是鐵消耗期，此期特點(diǎn)是血清鐵水平正常，血清鐵蛋白降低，骨髓鐵儲(chǔ)備減少。（注意掌握）

　　血清鐵蛋白是反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備的敏感指標(biāo)。

　　骨髓鐵染色，細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少是診斷IDA的可靠指標(biāo)。

　　IDA早期為鐵消耗期或稱(chēng)隱性缺鐵前期，特點(diǎn)是血清鐵水平正常，血清鐵蛋白降低，骨髓鐵儲(chǔ)備減少（注：此期紅細(xì)胞尚正常）。病情繼續(xù)發(fā)展則進(jìn)入隱性缺鐵期，又稱(chēng)為缺鐵性紅細(xì)胞生成期，此期鐵儲(chǔ)備消耗竭，運(yùn)鐵蛋白飽合度降低，紅細(xì)胞游離原卟啉升高，但血紅蛋白仍保持在正常范圍內(nèi)。如缺鐵繼續(xù)加重，血紅蛋白低于正常則進(jìn)入IDA期。

　　血清鐵：血清中的鐵一部分與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合，另一部分呈游離狀態(tài)，檢測(cè)后者的含量即為血清鐵測(cè)定。受生理、病理因素影響較大，其敏感性、特異性均低于血清鐵蛋白。亞鐵嗪顯色法：男性11-30umol/L；女性9-27umol/L。

　　總鐵結(jié)合力：血清中的鐵能與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，進(jìn)行鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)。正常醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)原-創(chuàng)情況下血清鐵僅能與1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合。凡能與100ml血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵量稱(chēng)為總鐵結(jié)合力。亞鐵嗪顯色法：成年男性40-70umol/L；女性54-77umol/L。

　　注射鐵劑的副作用較多且嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

　　1、不能耐受口服鐵劑。

　　2、原有消化道疾病，口服鐵劑加重病情。

　　3、消化道吸收障礙。

　　4、因治療不能維持鐵平衡。

　　正常人消化道內(nèi)鐵吸收效率最高的部位是

　　A.胃

　　B.十二指腸及空腸上部

　　C.空腸

　　D.回腸

　　E.回盲部

　　答案：本題選B。

　　體內(nèi)缺鐵初期的最早最可靠的診斷依據(jù)是

　　A.典型的小細(xì)胞低色素性貧血血象

　　B.血清總鐵結(jié)合力增高

　　C.血清鐵減低

　　D.骨髓貯存鐵減少或缺乏

　　E.血清轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白飽和度下降

　　答案：本題選D。

　　缺鐵性貧血的改變順序是

　　A.低血清鐵一骨髓貯存鐵減少一貧血

　　B.低血清鐵一貧血一骨髓貯存鐵減少

　　C.骨髓貯存鐵減少一貧血一低血清鐵

　　D.貧血一骨髓貯存鐵減少一低血清鐵

　　E.骨髓貯存鐵減少一低血清鐵一貧血

　　答案：本題選E。

　　早期缺鐵性貧血形態(tài)學(xué)改變?yōu)?

　　A.小細(xì)胞正色素性貧血

　　B.小細(xì)胞低色素性貧血

　　C.正細(xì)胞正色素性貧血

　　D.大細(xì)胞性貧血

　　答案：本題選C。

　　下列哪項(xiàng)結(jié)果診斷缺鐵性貧血最有意義

　　A.紅細(xì)胞平均體積降低

　　B.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度降低

　　C.紅細(xì)胞平均直徑變小

　　D.血清鐵降低

　　E.骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍

　　答案：本題選D。

　　血清鐵的受生理、病理因素影響較大，其敏感性、特異性均低于血清鐵蛋白。

　　鐵蛋白是蛋白質(zhì)外殼即去鐵蛋白和鐵核心形成的復(fù)合物構(gòu)成。鐵蛋白的鐵核心具有強(qiáng)大的結(jié)合鐵和貯備鐵的能力，以維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和血紅蛋白的相對(duì)穩(wěn)定性。肝是合成鐵蛋白的主要場(chǎng)所。血清鐵蛋白和體內(nèi)貯備鐵相關(guān)性極好，因此只有在缺鐵狀態(tài)才會(huì)出現(xiàn)血清鐵蛋白水平降低并在鐵負(fù)荷過(guò)度狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)血清鐵蛋白水平升高。在肝臟損傷或某些腫瘤患者，鐵蛋白是一種急性期反應(yīng)物，血清鐵蛋白水平亦可升高。因此血清鐵蛋白水平降低總是表明缺鐵，但是可產(chǎn)生假升高。對(duì)缺鐵性貧血的敏感度為90%。