為了幫助二試考生及時(shí)復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試?？紲y評試卷的內(nèi)容，本期為第三單元（A2題）的內(nèi)容，詳情如下：

31.男，32歲。肛門腫脹伴畏寒、發(fā)熱4周，癥狀反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，伴有排

尿不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是

A.瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面

B.抗感染治療后手術(shù)

C.1：5000高錳酸鉀溶液坐浴

D.明確破潰外口和內(nèi)口的位置

E.首先充分?jǐn)U肛

【正確答案】D

【答案解析】診斷肛瘺，確保療效的關(guān)鍵步驟是明確破潰外口和內(nèi)口的位置。

32.女，48歲，大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm處有一3cm×3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為

A.經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)

B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

D.拉下式直腸癌切除術(shù)

E.局部切除加放療術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）適用于癌腫距齒狀線5cm以上者，手術(shù)時(shí)能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對端吻合。

33.女，35歲。肛門周圍腫脹、疼痛伴發(fā)熱3天，排便時(shí)疼痛加重。查體：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛門周圍膿腫

B.直腸下黏膜膿腫C.肛括約肌間隙膿腫D.盆骨直腸間隙膿腫E.直腸后間隙膿腫【正確答案】A

【答案解析】肛門周圍腫脹，周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯，考慮診斷肛門周圍膿腫。

34.男性，25歲，2周來乏力、發(fā)熱伴牙齦腫脹出血。化驗(yàn)Hb65g/L，WBC3.0×109/L，分類見原幼細(xì)胞30％，PLT35×109/L，骨髓檢查原始細(xì)胞80%，Pox染色部分呈弱陽性，非特異性酯酶染色陽性，NaF可抑制。該例急性白血病最可能的FAB分型是

A.M3型

B.M4型

C.M5型

D.M6型

E.M7型

【正確答案】C

【答案解析】非特異性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血病（+），可被NaF抑制。

35.女，18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，最大者2.5cm

×2cm大小，胸骨壓痛（+），肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓原

始細(xì)胞占0.65，過氧化物酶（-），非特異酯酶染色（-）。最可能的診斷是

A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

B.急性粒-單核細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性紅白血病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)病史考慮白血病，過氧化物酶（-），非特異性酯酶染色（-），則可考慮D。

36.患者40歲。皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，Plt10×109/L：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95個/2cm×2cm，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞1個。最可能的診斷是A.急性白血病

B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

C.再生障礙性貧血

D.骨髓增生異常綜合征

E.巨幼細(xì)胞貧血

【正確答案】B

【答案解析】患者皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，可引起血小板減少，它是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改變。

37.男性，67歲，4個月來乏力、面色蒼白，既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血，原幼細(xì)胞比例增高，骨髓：增生明顯活躍，出現(xiàn)Auer小體，考慮是MDS的根據(jù)FAB的那個分期

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.CMML

【正確答案】D

【答案解析】RAEB－t

血象及骨髓似RAEB，但具有下述三種情況的任一種：①血中原始細(xì)胞＞5％；②骨髓中原始細(xì)胞20～30％；③幼稚細(xì)胞有Auer小體。

38.男，36歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)伴發(fā)熱1周。查體：T38.4℃，頸部和右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大3cm×2cm，均活動、無壓痛，心肺未見異常，腹平軟，肝肋下為未觸及，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb128g/L，WBC6.0×109/L，Plt120×109/L；左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤。根據(jù)AnnArbor臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。該患者的臨床分期是

A.ⅡEB

B.ⅢSB

C.ⅢA

D.ⅡB

E.ⅢEB

【正確答案】B

【答案解析】一直用ArmArbor臨床分期，主要用于HL，NHL也可參照。依照淋巴結(jié)和器官受累的情況，將淋巴瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期：①Ⅰ期：病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）或淋巴結(jié)外單一器官局限受累（ⅠE）；②Ⅱ期：病變累及橫膈同一側(cè)兩個或更多淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ）或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）；③Ⅲ期：橫膈上下都已有淋巴結(jié)病變（Ⅲ），可以同時(shí)伴有脾累及（ⅢS）或淋巴結(jié)以外某一器官局限受累，加上橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累（ⅢE）；④Ⅳ期：病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位，如廣泛累及肺、肝及骨髓等。

各期按全身癥狀的有無分別為A、B兩組。B組癥狀（有其中之一即為B組）包括：①發(fā)熱38℃以上，連續(xù)3天以上，且無感染原因；②6個月內(nèi)體重減輕10%以上；③盜汗。

39.一個65歲的婦女以舌炎、體重減輕、感覺異常和腹瀉來診。實(shí)驗(yàn)室檢查表明

為巨細(xì)胞性貧血。最可能的原因是

A.缺鐵性貧血

B.地中海貧血

C.惡性貧血

D.多發(fā)性骨髓瘤

E.結(jié)腸癌

【正確答案】C

【答案解析】維生素B12缺乏與幾個不同的疾病相關(guān)，包括惡性貧血（缺乏內(nèi)因子所需的維生素B12吸收）、乳糜瀉、克羅恩病和以往的胃切除術(shù)。維生素B12缺乏的原因包括飲食不足、吸收和利用障礙、需求和排出增加。癥狀包括舌炎、食欲不振、體重減輕、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、癡呆、神經(jīng)精神改變和腹瀉。征象包括巨細(xì)胞貧血、心動過速、反射異常、Romberg征陽性和異常的振動覺與位置覺。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)維生素B12水平和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。輕度血小板減少，白細(xì)胞減少，乳酸脫氫酶升高，可見間接膽紅素水平由于紅細(xì)胞生成無效而升高。Shilling測試用于診斷的補(bǔ)充。治療包括消除維生素B12缺乏的潛在原因，可以使用維生素替代療法。鐵缺乏癥伴隨多達(dá)三分之一的患者，應(yīng)注意鑒別。嚴(yán)格素

食者的飲食不包括肉類、奶制品、水產(chǎn)品和家禽（包括雞蛋）。不幸的是，素食主義者往往缺乏足夠的維生素B12，醫(yī)生應(yīng)該注意這類人。肉類替代品、半富的酵母和豆?jié){可作為維生素B12的替代來源。

40.患者，男，45歲。5年前被確診為再障，經(jīng)治療基本痊愈。一天前因受涼導(dǎo)

致感冒發(fā)熱，服用阿司匹林一個小時(shí)后感覺劇烈腹痛，惡心嘔吐，腰背酸痛，次

晨尿色加深，似濃茶色。血象：RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC4.1×109/L，

中性粒細(xì)胞0.45，淋巴細(xì)胞0.55，血小板60×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.035，為明

確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪種試驗(yàn)檢查

A.尿常規(guī)檢查

B.糞常規(guī)檢查

C.骨髓象檢查

D.酸溶血試驗(yàn)

E.抗人球蛋白試驗(yàn)

【正確答案】D

【答案解析】從病例資料反映患者應(yīng)注意再生障礙性貧血合并陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（AA-PNH綜合征），故應(yīng)進(jìn)一步做酸溶血試驗(yàn)。

41.女，30歲，因再生障礙性貧血3個月入院治療，輸血懸浮紅細(xì)胞30分鐘后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，既往有輸血史，查體39.5℃，BP130/75mmHg，患者最可能出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)是

A.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷

B.過敏反應(yīng)

C.輸血相關(guān)移植物抗宿主病

D.非溶血性發(fā)熱性反應(yīng)

E.急性溶血性輸血反應(yīng)

【正確答案】D

【答案解析】非溶血性發(fā)熱反應(yīng)多在輸血開始15分鐘～2小時(shí)發(fā)生，典型的臨床表現(xiàn)僅出現(xiàn)發(fā)熱，體溫上升超過1℃或達(dá)38℃～41℃，部分患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、出汗，伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛、血壓多無變化，30秒～2小時(shí)后癥狀漸緩解，7～8小時(shí)恢復(fù)正常，多數(shù)癥狀比較輕微并具有自限性（8～

10小時(shí)）。全麻狀態(tài)很少出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

42.某患兒，診斷為鉤端螺旋體病，肌注青霉素及鏈霉素后3小時(shí)出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身痛，脈快，呼吸急促，肺有少許啰音，血壓17.6/8kPa.此種情況可考慮

A.鏈霉素過敏反應(yīng)

B.青霉素過敏反應(yīng)

C.青霉素的“治療后加重反應(yīng)”

D.重癥鉤端螺旋體病表現(xiàn)

E.鉤端螺旋體病并發(fā)肺炎

【正確答案】C

【答案解析】青霉素治療加量會引起治療后加重反應(yīng)（赫氏反應(yīng)），赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛，心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等。

43.患兒，男，11歲，高熱、頭痛并發(fā)生腦膜刺激征，如腦脊液離心后取沉淀物

涂片染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌，可診斷為

A.結(jié)核性腦膜炎

B.脫髓鞘腦脊髓炎

C.流行性腦脊髓膜炎

D.新型隱球菌性腦膜炎

E.流行性乙型腦炎

【正確答案】C

【答案解析】流行性乙型腦炎是由于乙型腦炎病毒引起的。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎球菌引起。在臨床上通過對腦脊液離心沉淀后取沉淀物直接涂片染色鏡檢，如在白細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性球菌，即可診斷。

44.某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院連續(xù)發(fā)現(xiàn)10例患兒有高熱、嗜睡、頭痛、嘔吐、抽搐，當(dāng)?shù)卮_診為流行性乙型腦炎，下列哪種是其主要傳染源

A.馬

B.鼠

C.人

D.牛

E.豬

【正確答案】E

【答案解析】乙腦為自然疫源性疾病，傳染源為感染動物和人，豬的自然感染率最高，是主要傳染源。蚊蟲是主要傳播媒介。

45.男性，5歲。家中父母海上作業(yè)為主，今日發(fā)熱，體溫38.5℃，腹瀉稀便。查：無欲外觀，周身可見蕁麻疹，無黃疸，肝肋下1.0cm，脾肋下2.0cm.實(shí)驗(yàn)9室檢查白細(xì)胞15×10/L，嗜酸性粒細(xì)胞40%.構(gòu)成本病基本病理改變的是A.蟲卵

C.毛蚴

D.尾蚴

E.童蟲

【正確答案】A

【答案解析】在血吸蟲感染全過程中，在來自各發(fā)育階段如尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵抗原刺激下，宿主發(fā)生一系列免疫應(yīng)答并誘發(fā)相應(yīng)的病理變化，尤其是蟲卵抗原所引起的蟲卵肉芽腫，構(gòu)成了本病的基本病理改變。因而在某種意義上可將血吸蟲視為一種免疫性疾病。

46.女孩，13歲。一周前鼻周青春痘可見膿頭，自行擠壓排膿液，后出現(xiàn)發(fā)熱，

畏寒，體溫最高達(dá)38.9℃，寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，神志不清，其最可能的并發(fā)癥是

A.頜下淋巴結(jié)炎

B.眼眶內(nèi)感染

C.海綿狀靜脈竇炎

D.面部蜂窩織炎

E.化膿性上頜竇炎

【正確答案】C

【答案解析】所謂“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑破，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。

47.男，30歲。7天前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌

緊張酸脹。其發(fā)病機(jī)制中錯誤的是

A.破傷風(fēng)是一種毒血癥

B.毒素也可影響交感神經(jīng)

C.溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

D.破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀

E.痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

【正確答案】D

【答案解析】破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌（破傷風(fēng)桿菌）侵入傷口，生長繁殖，產(chǎn)生外毒素（痙攣毒素）而引起的急性特異性感染。

48.患者女性，45歲。左乳頭溢液10余天。無不適癥狀。查體：乳房視診無異常發(fā)現(xiàn)，未捫及腫塊，無壓痛，按壓左乳暈外上方可見黃褐色溢液。門診首選的檢查是

A.鉬靶X線攝片

B.B型超聲檢查C.近紅外線掃描D.熱圖像檢查E.溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查【正確答案】E

【答案解析】該患者乳腺有溢液，但是未捫及包塊，因此應(yīng)選擇溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，明確病變性質(zhì)。

49.患者女性，36歲，雙側(cè)乳房脹痛5年余，脹痛癥狀在月經(jīng)前出現(xiàn)，自己在乳

房觸及到不規(guī)則的“包塊”，來月經(jīng)后癥狀緩解，“包塊”變小，另外與情緒和疲

勞有一定關(guān)系。對該疾病的說法不正確的是

A.癌變發(fā)生率高，視為癌前病變

B.多在雙側(cè)乳房出現(xiàn)不適癥狀

C.腺體可能會發(fā)生增生、萎縮等變化

D.一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)

E.常見于25～45歲女性

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)病史應(yīng)考慮為乳腺增生癥，該病癌變幾率低，不屬于癌前病變。

50.女性，27歲，體重60kg，其上肢及足部Ⅱ度燒傷，第一個24小時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)的量約為

A.1650ml

B.1500ml

C.1450ml

D.720ml

E.750ml

【正確答案】C

【答案解析】上肢面積為18%，女性足部為6%，總面積為24%；根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，膠體液為24×60×0.5=720ml，電解質(zhì)為24×60×1=1440ml.故答案為C.

51.患者男性，19歲。闌尾炎術(shù)后1周，切口無紅腫、積液等表現(xiàn)，切口愈合類型應(yīng)記為

A.Ⅰ/乙

B.Ⅱ/乙

C.Ⅲ/乙

D.Ⅱ/甲

E.Ⅲ/甲

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎手術(shù)為可能污染切口（Ⅱ類切口），愈合良好無不良反應(yīng)（甲級愈合）。

52.女，26歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3.8mmol/L，HCO3-16mmol/L，BP80/60mmHg，治療應(yīng)首先采用A.糾正酸中毒

B.糾正低血鉀

C.糾正低血鈉

D.糾正低血容量

E.急診手術(shù)，解除腸梗阻

【正確答案】D

【答案解析】患者頻繁嘔吐、血壓低、脈壓小，考慮血容量不足，所以應(yīng)首先采取糾正低血容量。

53.36歲男性，急性一氧化碳中毒入院治療1周后癥狀消失出院。2個月后突然出現(xiàn)意識障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是A.腦梗死

B.腦出血

C.肝性腦病

D.中間綜合征

E.中毒遲發(fā)腦病

【正確答案】E

【答案解析】一氧化碳中毒遲發(fā)腦病一般在意識障礙蘇醒后2～60天發(fā)生，可以表現(xiàn)為神志淡漠、步態(tài)不穩(wěn)、小便失禁、失明、失語、失聰?shù)龋蔬xE.

954.患者，女，50歲。反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×10/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

【正確答案】D

【答案解析】病史一年，累及四肢大小關(guān)節(jié)，RF（+），應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

55.女，18歲。發(fā)熱一月，近一周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗(yàn)：9血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0×10/L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗體陽性，應(yīng)首選考慮診斷

B.慢性腎炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.風(fēng)濕熱

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合自身的性別（女）、年齡特點(diǎn)，尤其是抗dsDNA抗體陽性，所以首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。故選D.

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