化生與鱗癌

　　問題：男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于（ ）

　　A.支氣管粘膜化生

　　B.支氣管粘膜肥大

　　C.支氣管粘膜萎縮

　　D.支氣管鱗狀細(xì)胞癌

　　E.支氣管腺癌

　　答復(fù)及解析：本題選A。

　　如考慮鱗癌，病理上須有異型性細(xì)胞，核大深染，核漿比例失調(diào)等等。鱗狀細(xì)胞癌主要起源于較大的支氣管粘膜上皮，在致癌因素的作用下，經(jīng)鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌等階段發(fā)展為浸潤癌。按組織學(xué)的分化不同，分為高、中、低三型。高分化鱗癌癌巢中多有角化珠形成，中分化鱗癌有角化現(xiàn)象但不能形成角化珠，低化化鱗癌有明顯的異型性。

　　化生指一種分成熟的細(xì)胞為另一種分化成熟的細(xì)胞所替代的過程。化生并非由一種成熟的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N成熟細(xì)胞的表型變化結(jié)果，而是存在于正常組織中的干細(xì)胞或結(jié)締組織中未分化間葉細(xì)胞通過增生轉(zhuǎn)變的結(jié)果（重新程序化）。故本題選A。

　　化生只出現(xiàn)在具有增殖能力的細(xì)胞，通常只發(fā)生在同源細(xì)醫(yī)學(xué)教=育網(wǎng)=原創(chuàng)胞之間，即上皮細(xì)胞之間或間葉細(xì)胞之間。常常由一種特異性較低的細(xì)胞取代特異性較高的細(xì)胞。

　　High Power（鱗癌高分化）

　　Low Power（鱗癌低分化）

　　腫瘤的惡性程度分級

　　問題：關(guān)于腫瘤的惡性程度，正確的是

　　A.I級分化細(xì)胞惡性程度高

　　B.Ⅲ級分化細(xì)胞接近正常分化程度

　　C.高分化較低分化者核分裂多

　　D.低分化者較高分化者DNA、RNA含量增多

　　E.I級分化較Ⅲ級分化細(xì)胞排列紊亂

　　答案及解析：正確答案是D。

　　關(guān)于腫瘤的惡性程度，正確的是

　　A.Ⅰ級分化細(xì)胞惡性程度高（I級腫瘤為高分化細(xì)胞，惡性程度低）

　　B.Ⅲ級分化細(xì)胞接近正常分化程度（III級腫瘤為低分化細(xì)胞，惡性程度高）

　　C.高分化較低分化者核分裂多（低分化細(xì)胞排列紊亂，核分裂多）

　　D.低分化者較高分化者DNA、RNA含量增多（腫瘤細(xì)胞的分化程度低，其核酸含量高）

　　E.I級分化較Ⅲ級分化細(xì)胞排列紊亂（I級腫瘤為高分化細(xì)胞，III級腫瘤為低分化細(xì)胞，低分化細(xì)胞比高分化細(xì)胞排列紊亂）

　　綜上所述，正確答案是D。

　　原位癌累及腺體

　　問題：光鏡下見子宮頸黏膜上皮全層異型增生并延伸到腺體，病理性核分裂相多見，但病變尚未突破基底膜，應(yīng)診斷為（C）

　　A.重度非典型增生

　　B.原位癌

　　C.原位癌累及腺體

　　D.早期浸潤癌

　　E.浸潤癌

　　答案及解析：本題選C。

　　教材中有如下描述：子宮頸原位癌：導(dǎo)型增生的細(xì)胞累及子宮頸鱗狀上皮全層，但病變局限于上皮全層，未突破基膜。原位癌的癌細(xì)胞可由表面沿基膜通過宮頸腺蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺體上皮，但仍未突破腺體的基膜，稱為原位癌累及腺體，仍然屬于原位癌的范疇。

　　化生

　　問題：下列哪一項(xiàng)不屬于化生：

　　A.慢性萎縮性胃炎時(shí)胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)腸上皮

　　B.食管粘膜內(nèi)出現(xiàn)灶狀胃粘膜組織

　　C.骨化性肌炎時(shí)大量成纖維細(xì)胞增生并可見骨組織

　　D.慢性膀胱炎時(shí)可見移行上皮變?yōu)轺[狀上皮

　　E.膽石癥時(shí)膽囊粘膜出現(xiàn)鱗狀上皮

　　答案及解析：本題選B。

　　“食管粘膜內(nèi)出現(xiàn)灶狀胃粘膜組織”提示的是組織變化，而不是同源的細(xì)胞之間的增生轉(zhuǎn)變，故不符合化生。

　　化生指一種分成熟的細(xì)胞為另一種分化成熟的細(xì)胞所替代的過程。化生并非由一種成熟的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N成熟細(xì)胞的表型變化結(jié)果，而是存在于正常組織中的干細(xì)胞或結(jié)締組織中未分化間葉細(xì)胞通過增生轉(zhuǎn)變的結(jié)果（重新程序化）。

　　化生只出現(xiàn)在具有增殖能力的細(xì)胞，通常只發(fā)生在同源細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間或間葉細(xì)胞之間。常常由一種特異性較低的細(xì)胞取代特異性較高的細(xì)胞。

　　常見腫瘤的轉(zhuǎn)移方式

　　1、肺癌

　　直接蔓延：中央型肺癌常直接侵入縱隔、心包及周圍血管，沿支氣管向同側(cè)甚至對側(cè)肺組織蔓延。周邊型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。

　　轉(zhuǎn)移：沿淋巴道轉(zhuǎn)移時(shí)，首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，以后支氣管肺淋巴結(jié)進(jìn)而轉(zhuǎn)移到縱隔、鎖骨上腋窩、頸部淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺和骨。小細(xì)胞肺癌比鱗狀細(xì)胞癌和腺癌更易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。

　　2、胃癌

　　直接擴(kuò)散：浸潤到胃漿膜層的癌組織，可直接擴(kuò)散到鄰近器官組織、如肝、胰腺及大網(wǎng)膜等。

　　淋巴道轉(zhuǎn)移：為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，首先轉(zhuǎn)移到局部淋醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)原創(chuàng)巴，其中以胃小彎側(cè)的胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)及幽門下淋巴最為多見。晚期癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)，且以左鎖骨上淋巴結(jié)多見。

　　血道轉(zhuǎn)移：多在晚期，常經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、骨及腦。

　　種植性轉(zhuǎn)移：胃癌特別是胃粘膜癌細(xì)胞浸潤到胃漿膜后，可脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜上。

　　3、肝癌

　　肝細(xì)胞癌易于侵犯門靜脈系統(tǒng)并沿門靜脈播散。晚期可轉(zhuǎn)移至肝外，如肺、骨、淋巴結(jié)等。

　　4、腎癌

　　腎細(xì)胞癌容易轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺和骨，也可發(fā)生于局部淋巴結(jié)、肝、腎上腺和腦。

　　5、結(jié)腸癌、直腸癌

　　局部擴(kuò)散：結(jié)直腸癌在侵入肌層前，極少有淋巴結(jié)及靜脈的累及。當(dāng)癌已浸潤到漿膜后，可直接蔓延到鄰近器官，如前列腺、膀胱、腹膜及腹后壁。

　　淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸癌在結(jié)腸上、旁、中間和終未四組淋巴結(jié)均可有轉(zhuǎn)移。直腸癌首先轉(zhuǎn)移到直腸旁淋巴結(jié)，以后再擴(kuò)散，侵入盆腔和肛周組織。

　　血道轉(zhuǎn)移：晚期結(jié)直癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。

　　腹腔種植轉(zhuǎn)移：當(dāng)癌腫穿透腸壁漿膜后，癌細(xì)胞又脫落播散，在腹腔內(nèi)形成轉(zhuǎn)移。

　　6、膀胱癌

　　不到10%的低級別膀胱乳頭癌為浸潤性，但高級別乳頭狀癌發(fā)生浸潤的比例可高達(dá)80%.侵襲性強(qiáng)的腫瘤可累及鄰近的前列腺、精囊和輸尿管等。有的可形成與陰道或直腸相通的瘺管。

　　7、子宮頸癌：

　　直接蔓延：癌組織向上浸潤破壞整段子宮頸，但很少侵犯子宮體。向下可累及陰道穹隆及陰道壁，向兩側(cè)可侵及宮旁及盆壁組織，若腫瘤侵犯或壓迫輸尿管可引起腎盂積水。晚期可侵及膀胱，向后可累及直腸。

　　淋巴道轉(zhuǎn)移：是子宮頸癌最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑。癌組織首先轉(zhuǎn)移至子宮旁淋巴結(jié)，然后依次至閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴。

　　血道轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肺、骨及肝。

　　8、絨毛膜癌

　　絨毛膜癌侵襲破壞血管能力很強(qiáng)，除在局部破壞蔓延外，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾、腎和腸等。

　　9、侵襲性葡萄胎

　　侵入子宮肌層，或經(jīng)血管栓塞至肺、腦等遠(yuǎn)方器官，絨毛醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)原-創(chuàng)不會(huì)在栓塞部位繼續(xù)生長并可自然消退，和轉(zhuǎn)移有明顯區(qū)別。

　　10、乳腺癌：

　　直接蔓延：癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管直接蔓延，可累及相應(yīng)的乳腺小葉腺泡?；蜓貙?dǎo)管周圍組織間隙向周圍擴(kuò)散到脂肪組織。

　　淋巴道轉(zhuǎn)移：乳腺淋巴組織豐富，淋巴管轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，晚期可相繼至鎖骨下淋巴結(jié)、逆行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。位于乳腺內(nèi)上象限的乳腺癌，常轉(zhuǎn)移至乳內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴，進(jìn)一步至縱隔淋巴結(jié)。偶爾可轉(zhuǎn)移到對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。少部分病例可通過胸壁淺部淋巴管或深筋膜淋巴管轉(zhuǎn)移到對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

　　常見腫瘤名詞（了解一下即可）

　　乳頭狀癌(papillary carcinoma):癌細(xì)胞呈乳頭狀,乳粗短,部分呈細(xì)胞性乳頭,圖中少數(shù)乳頭融合呈腺樣結(jié)構(gòu)。

　　乳頭狀囊腺癌（papillarycystadenocarcinoma）在涎腺腫瘤中比較少見，約占涎腺上皮性腫瘤的5％～7％，常被視為腺癌的亞型。常見癥狀是一局部無痛性腫塊，生長較快，有的長的較大，呈結(jié)節(jié)狀。由于腺腔顯著擴(kuò)大可形成囊狀，并可發(fā)生出血、壞死，故常發(fā)生囊性變。

　　實(shí)性癌（solid carcinoma）：或稱單純癌(carcinoma simplex)，屬低分化的腺癌，惡性程度較高，多發(fā)生于乳腺，少數(shù)可發(fā)生于胃及甲狀腺。癌巢為實(shí)體性列腺腔樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性高，核分裂像多見。

　　硬癌(scirrhous carcinoma):癌細(xì)胞排列成不規(guī)則小條索或單個(gè)分散于致密結(jié)締組織中,細(xì)胞少,纖維間質(zhì)多約占2/3以上。

　　髓樣癌（medullary carcinoma）：癌呈實(shí)體巢狀，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉著。癌細(xì)胞呈梭形，核長，或略平行或交錯(cuò)排列。細(xì)胞大小一致。

　　黏液癌：癌細(xì)胞分泌多量粘液進(jìn)入乳腺間質(zhì)形成粘液湖,微小上皮族漂浮其中,胞漿內(nèi)有空泡,核大小不等,形態(tài)不規(guī)則,核偏位。