COPD

　　在COPD章節(jié)中，要注意一下COPD急性加重期的治療內(nèi)容。其中涉及到一些基礎(chǔ)知識，如通過氧流量計算吸氧濃度，吸氧的時間和方法，對抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素的使用要有所了解。

　　慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎（chronic bronchitis）和肺氣腫（pulmonary emphysema）有密切關(guān)系。

　　COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，確切的病因還不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV1）以及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1／FVC）降低是臨床確定患者存在氣流受限且不能完全逆轉(zhuǎn)的主要依據(jù)。慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會發(fā)展為COPD；相反，少數(shù)COPD患者僅有不可逆性氣流受限改變，但沒有慢性咳嗽、咳痰癥狀。慢支和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見的疾病。

　　急性加重期治療

　　首先應(yīng)確定導(dǎo)致病情急性加重的原因，最常見者是細菌或病毒感染，使氣道炎癥加重，氣流受限加重，患者自覺癥狀加重，嚴重時并發(fā)呼吸衰竭和右心功能衰竭。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度決定門診或住院治療。

　　1.控制性氧療（注：常有題考吸氧治療，注意掌握）

　　氧療是COPD加重期患者住院的基礎(chǔ)治療。無嚴重合并癥的COPD加重期患者氧療后較容易達到滿意的氧合水平（Pa0₂>60mmHg或Sa02>90％），但有可能發(fā)生潛在的C0₂潴留。給氧途徑包括鼻導(dǎo)管或文丘里（Venturi）面罩。鼻導(dǎo)管給氧時，吸人的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸人氧濃度（％）＝21+4×氧流量（L／min）。一般吸人氧濃度為28%一30%，吸人氧濃度過高時引起二氧化碳潴留的風險加大。氧療30min后應(yīng)復(fù)查動脈血氣以確認氧合滿意而未引起C0₂潴留或酸中毒。

　　2.抗生素 （注：了解即可）

　　由于多數(shù)COPD急性加重由細菌感染誘發(fā)，故抗感染治療在COPD急性加重的治療中具有重要地位。COPD急性加重并有膿性痰是應(yīng)用抗生素的指征。開始時應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病醫(yī)=學教育網(wǎng)=原創(chuàng)原菌類型經(jīng)驗性地選用抗生素，如給予β內(nèi)酰胺類／β內(nèi)酰胺酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類。若對最初選擇的抗生素反應(yīng)欠佳，應(yīng)及時根據(jù)痰培養(yǎng)及抗生素敏感試驗調(diào)整藥物。長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)真菌感染，宜采取預(yù)防和抗真菌措施。

　　3.支氣管舒張藥 （注：了解即可）

　　藥物同穩(wěn)定期所使用者。有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應(yīng)用沙丁胺醇2 500μg或異丙托溴銨500μg，或沙丁胺醇l 000μg加異丙托溴銨250～500μg，通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。對喘息癥狀較重者常給予靜滴茶堿，應(yīng)注意控制給藥劑量和速度，以免發(fā)生中毒，有條件者可監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

　　4.糖皮質(zhì)激素 （注：了解即可）

　　COPD急性加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。可口服潑尼松龍30～40mg ／d，有效后即逐漸減量，一般療程為10—l4天。也可靜脈給予甲潑尼龍。

　　5.機械通氣 （注：了解即可）

　　對于并發(fā)較嚴重呼吸衰竭的患者可使用機械通氣治療。

　　6.其他治療措施 （注：了解即可）

　　合理補充液體和電解質(zhì)以保持身體水電解質(zhì)平衡。注意補充營養(yǎng)，根據(jù)患者胃腸功能狀況調(diào)節(jié)飲食，保證熱量和蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝人，必要時可以選用腸外營養(yǎng)治療。積極排痰治療，最有效的措施是保持機體有足夠體液，使痰液變稀??；其他措施如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法，并可酌情選用祛痰藥。積極處理伴隨疾?。ㄈ绻谛牟?、糖尿病等）及合并癥（如休克、彌散性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、腎功能不全等）。

　　7.并發(fā)肺源性心臟病、右心功能衰竭的治療。