醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析診斷公式（二）的內(nèi)容，供各位考生參考學(xué)習(xí)，如有疑問(wèn)可在答疑版提問(wèn)：

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疾病編號(hào)6：支氣管肺癌

1.診斷要點(diǎn)：中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X線毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

2.鑒別：肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎）

3.輔助檢查：胸片、胸部CT、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、免疫學(xué)檢查、肺組織活檢，腹部B超。

4.治療：手術(shù)。配合化、放療、靶向治療。

疾病編號(hào)7：呼吸衰竭

1.診斷要點(diǎn)：老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血?dú)庵笜?biāo)=呼吸衰竭

PaO250mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā)）

慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙=肺性腦病

2.鑒別：與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。

3.輔助檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、COPD嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。

4.治療：糾正缺氧（吸氧濃度25%-35%，Ⅱ型持續(xù)低濃度<35%，Ⅰ型可高于35%），機(jī)械通氣、改善通氣（支擴(kuò)、祛痰、呼吸興奮）、控制感染、糾正水電紊亂、治療肺性腦病、防消化道出血。

例題見(jiàn)慢阻肺部分。

疾病編號(hào)8：血胸和氣胸

1.診斷要點(diǎn)：胸痛+呼吸困難+氣管偏移+鼓音=氣胸

胸外傷+廣泛皮下氣腫（或握雪感）+呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸

胸外傷+叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液（血胸）

2.鑒別：COPD，支氣管哮喘，急性心肌梗死，肺大皰，急性肺栓塞。

3.檢查：X線、CT.

4.治療：胸腔閉式引流?？股?、止痛、祛痰。

張力性氣胸治療：糾正休克，輸血補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，吸氧。緊急救治，粗枕頭排氣減壓。胸腔閉式引流。必要時(shí)開(kāi)胸探查。

血胸治療：防休克，積極止血。胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血。防止感染，處理并發(fā)癥。防止血胸機(jī)化致呼吸功能障礙。

疾病編號(hào)9：肋骨骨折

1.胸外傷+骨擦音=肋骨骨折

2.查：X線、ct.

3.鑒別：胸壁挫傷、心梗、主動(dòng)脈夾層破裂。

4.治：止痛、胸壁固定、開(kāi)放性外傷要清創(chuàng)、止痛、排痰。

試題編號(hào)10：心力衰竭

1.診斷要點(diǎn)：突發(fā)呼吸困難+半臥位+口唇發(fā)紺+大量濕性啰音+左心增大=左心衰

水腫（下肢水腫、體重增加）+胸腔積液+肝大、肝頸回流征（+）=右心衰

2.檢查：判斷疾病性質(zhì)及程度（病史、體格、超聲心動(dòng)、核素心室造影、核素心肌灌注顯像、胸片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢）。判斷心功能不全程度（NYHA心功能分級(jí)）

3.鑒別：支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺動(dòng)脈栓塞。

4.治療：限水限鹽、監(jiān)測(cè)體重。強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。ACEI--fxgr--醛固酮拮抗劑--fxgr--B-R.

降壓營(yíng)養(yǎng)休息等對(duì)癥支持。

急性心力衰竭=極度煩躁、極度氣促+咯粉紅色泡沫痰+大汗青紫+雙肺干濕啰音、舒張期奔馬律、血壓下降。

治療：鎮(zhèn)靜坐位吸氧、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、氨茶堿、原有疾病治療。

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