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5.慢阻肺的鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎。

6.慢阻肺并發(fā)癥：肺心病、呼衰、自發(fā)性氣胸。

7.慢阻肺的治療

（1）穩(wěn)定期治療：一般治療。藥物治療：支氣管舒張劑（β2腎上腺素受體激動(dòng)劑）、抗膽堿藥（異丙托溴銨）、茶堿類藥物（茶堿）、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥。長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。

LTOT家庭長(zhǎng)期氧療指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。

氧流量為1.0～2.0L/min，吸氧時(shí)間10～15h/d.

（2）急性加重期治療①使用支氣管舒張藥（藥物同穩(wěn)定期）。低流量吸氧：一般吸入氧濃度應(yīng)為為25%～30%.抗生素應(yīng)用（急性加重期最重要—抗感染）。β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類。住院患者一般多采用靜脈滴注給藥。糖皮質(zhì)激素：對(duì)需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30～40mg/d，也可靜脈給予甲潑尼龍，連續(xù)10～14天。

8.肺動(dòng)脈高壓分度

輕度26～35mmHg；中度36～45mmHg；重度＞45mmHg.

9.繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病因

阻塞性氣道疾病：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是最常見的原因。

肺實(shí)質(zhì)性疾?。悍闻菁不?；肺間質(zhì)疾病。

肺血管病變肺血管病變：肺血栓栓塞癥是肺血管病變產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓最常見的原因（急性肺源性心臟病最常見的病因）。

神經(jīng)肌肉疾病。

10.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：呼吸困難（以活動(dòng)后呼吸困難為首發(fā)癥狀）；胸痛；頭痛或暈厥；咯血；其他：雷諾現(xiàn)象，增粗的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)引起的聲音嘶啞。

（2）體征：可有肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全的體征。

11.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

（1）血液檢查：肝功能和HIV抗體檢測(cè)及血清免疫學(xué)檢查。

（2）心電圖：提示右心增大或肥厚。

（3）胸部X線檢查：提示肺動(dòng)脈高壓的X線征象。

（4）超聲心動(dòng)圖：可反映肺動(dòng)脈高壓及其相關(guān)的表現(xiàn)。

（5）肺功能檢查。

（6）血?dú)夥治觯篜aO2下降、PaCO2下降，呈呼吸性堿中毒。

（7）放射性核素肺通氣/灌注掃描：排除慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓。

（8）右心導(dǎo)管術(shù)：準(zhǔn)確測(cè)定肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。

（9）肺活檢。

12.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的診斷與鑒別診斷

IPAH必須在除外各種引起肺動(dòng)脈高壓的病因方可做出診斷，凡能引起肺動(dòng)脈高壓的疾病均應(yīng)與IPAH進(jìn)行鑒別。

原因不明的呼吸困難+P2亢進(jìn)，頸靜脈充盈，肝頸回流征陽性，雙下肢水腫。

13.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的治療

（1）血管舒張藥

①鈣拮抗劑：首選硝苯地平或地爾硫

②內(nèi)皮素受體拮抗劑：波生坦、西他生坦

③前列環(huán)素及其類似物：依前列醇、伊洛前列素

④磷酸二酯酶抑制劑：西地那非

（2）抗凝治療：華法林可作為首選的抗凝藥。

（3）其他：右心衰竭出現(xiàn)水腫、腹水時(shí)，可用強(qiáng)心、利尿藥治療。對(duì)疾病晚期患者可以行肺或心肺移植治療。

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