第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

　?、俣?累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

　　累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg

　　輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg

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　　等滲—1/2張含鈉液（2：3：1）

　　低滲—2/3張含鈉液（4：3：2）

　　高滲—1/3張含鈉液（2：6：1）

　　③定速

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

　　定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）

　　1）擴容階段： 醫(yī)學教。育網(wǎng)原創(chuàng)

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

　　2）以補充累積丟失量為主的階段：

　　若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。

　　累積量=總量÷2-擴容量

　　8～12小時滴入，8～10ml/kg.h

　　3） 維持補液階段：

　　余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注

　?、芗m正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO₃：3-5ml/kg，提高HCO₃^- 5mmol/L粗略計算。

　　血氣測定計算：5%NaHCO₃ （ml）=（-BE）×0.5×體重；

　　稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO₃ =3.5ml 1.4%）醫(yī)。學教育網(wǎng)原創(chuàng)。以上均半量給予。

　　兩補

　　1）補鉀：

　　見尿補鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg每日。需4～6天。

　　2）補鈣，補鎂：補液過程中出現(xiàn)抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。

　　補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次·q6h

　　第二天及以后的補液

　　脫水及電解質已糾正

　　1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。

　　2）溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；

　　繼續(xù)丟失量：丟多少補多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。

　　1：1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　輕度脫水：失水量為體重的5％（90－120ml/kg）。由于身體內水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內側皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5％－10％（120－150ml/kg）?；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10％以上（150－180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內側皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉150mmol/L

　　問題：6個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷。二氧化碳結合力8mmol／L.血鉀4.0 mmol／L，血鈉：140mmol／L該患兒第一天補液的總量是

　　A.720ml

　　B.800 ml

　　C.800 ml

　　D.980ml

　　E.1080 ml

　　答案及解析：本題選E.

　　小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。

　　小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7

　　7-12個月時體重=6+月齡×0.25

　　6個月時體重，暫估成7.5Kg.

　　重度脫水第一天補液總量為=7.5×150或180=1125或1350

　　因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.

　　故本題選E