男性，30歲，左前胸刀刺傷半小時，查體：煩躁不安，皮膚蒼白濕冷，呼吸困難，脈細弱，l40次/分，頸靜脈怒張，血壓70/50mmHg，左前胸第5肋問處見約4cm刀傷口，此病例的病理生理改變是

　　A.低血容量休克

　　B.縱隔移位，心臟受壓

　　C.左胸腔內(nèi)壓力持續(xù)上升

　　D.腔靜脈受阻，回心血量減少

　　E.縱隔撲動，呼吸循環(huán)功能衰竭

　　答案及解析：D

　　心包壓塞的病理生理：

　　心包粘連、縮窄（可伴滲液、稱亞急性滲液性心包炎），心室舒張期擴張受阻，心室舒張期充盈減少，心搏量下降。同時上下腔靜脈血液回流受阻。

　　急性心臟壓塞表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等。如積液積聚較慢，可出現(xiàn)亞急性或慢性心臟壓塞，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、奇脈等。

　　心臟壓塞現(xiàn)象包括了在大量或急驟心包積液的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的以下表現(xiàn)：

　?。ㄒ唬┫葹樵陝?、呼吸困難、遲鈍，迅速轉(zhuǎn)為昏迷。 動脈壓下降

　?。ǘ╊i靜脈怒張 靜脈壓顯著升高。

　?。ㄈ﹦用}壓下降 脈壓變小，伴明顯心動過速；嚴重時心排血量降低，可發(fā)生休克。

　　（四）奇脈 奇脈是指大量心包積液患者在觸診時橈動脈搏動呈嘆氣性顯著減弱或消失，呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過血壓測量來診斷，即吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時收縮壓僅稍有下降。

　?。ㄎ澹┭獕合陆祷?a href="http://bhshhw.cn/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克 心臟壓塞系心包腔內(nèi)大量或急驟積液造成急性循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為動脈壓下降甚至休克，收縮壓降低，舒張壓不變，所以脈壓變小，故不可能出現(xiàn)脈壓加大現(xiàn)象。

　?。┬囊羧跚疫b遠 .

　　下列哪項不是衛(wèi)生部規(guī)定的衛(wèi)生標準

　　A.每lml飲用水細菌總數(shù)不得超過100個

　　B.每100ml汽水大腸菌群不得超過5個

　　C.每1000ml飲用水大腸菌群不得超過3小

　　D.每lml飲料細菌總數(shù)不得超過l00個

　　E.每100ml果汁大腸菌群不得超過l00個

　　答案及解析：E.

　　衛(wèi)生細菌學檢查

　　大腸桿菌不斷隨糞便排出體外，污染周圍環(huán)境和水源、食品等。醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理取樣檢查時，樣品中大腸桿菌越多，表示樣品被糞便污染越嚴重，也表明樣品中存在腸道致病菌的可能性越大。故應(yīng)對飲水、食品、飲料進行衛(wèi)生細菌學檢查。

　　細菌總數(shù)：檢測每毫升或每克樣品中所含細菌數(shù)，采用傾注培養(yǎng)計算。我國規(guī)定的衛(wèi)生標準是每毫升飲水中細菌總數(shù)不得超過100個。

　　大腸菌數(shù)指數(shù)：指每立升中大腸菌群數(shù)，采用乳糖發(fā)酵法檢測。我國的衛(wèi)生標準是每1000ml飲水中不得超過3個大腸菌群；瓶裝汽水、果汁等每100ml大腸菌群不得超過5個。

　　男性患者20歲，半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但局部有寞道形成，常有少許稀黃色膿汁流出，近四日瘺道口閉合。但出現(xiàn)高熱，局部壓痛明顯，并有紅腫，X線片示有死骨存留，而且包殼形成充分，應(yīng)立即

　　A.瘺道切除，一期縫合

　　B.骨鉆孔手術(shù)

　　C.死骨摘除，植骨術(shù)

　　D.切開引流

　　E.瘺道搔刮術(shù)

　　答案及解析：D

　　本例患者在竇道閉合后出現(xiàn)高熱，局部壓痛及紅腫，提示局部炎癥形成，此時不宜行植骨術(shù)，而應(yīng)進行切開引流。

　　先引流，后考慮擇期行死骨摘除，植骨術(shù)。

　　下肢靜脈曲張病人手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗。又稱

　　A.Trendelenbur9試驗

　　B.Perthes試驗

　　C.Pratt試驗

　　D.Buerger試驗

　　E.Finkelstein試驗

　　答案及解析：B

　　Perthes試驗：即深靜脈通暢試驗，用于檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)與否的關(guān)鍵檢查。

　　方法是患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

　　Perthes試驗陽性見于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。

　　男，28歲。左陰囊內(nèi)腫塊半年，時有擠壓痛，無熱，不影響活動，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動，擠壓不變小，睪丸可觸及正常大小，透光試驗陽性，應(yīng)診斷

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.精索鞘膜積液

　　C.交通性鞘膜積液

　　D.左斜疝

　　E.精液囊腫

　　答案及解析：B

　　牽拉睪丸可隨之活動提示病變和睪丸及其附屬結(jié)構(gòu)是連在一起的，擠壓不變小提示不是交通性積液，睪丸可觸及正常大小說明病變沒有影響睪丸，透光試驗陽性提示不是疝氣。

　　確定鞘膜積液的方法：各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性（透光）。有一種睪丸鞘膜積液因時間較長，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性（不透光）。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要時間較久，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性（不透光）。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時，可進行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。

　　睪丸從腹膜后間隙下降時，有兩層腹膜構(gòu)成的鞘狀突亦經(jīng)腹股溝管進入陰囊。醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理正常情況下，在胎兒出生前后，上2/3的鞘狀突完全閉合，睪丸部鞘狀突形成一盲袋，包繞睪丸，被稱為睪丸鞘膜。睪丸鞘膜內(nèi)積聚少量液體，可起潤滑劑的作用，供睪丸活動。如果先天性鞘膜囊內(nèi)液量異常增多或鞘狀突閉合反常，造成囊內(nèi)液體積聚，就形成積液。另外，在鞘狀突閉合正常時，由于睪丸、附睪感染，腫瘤、絲蟲病或外傷等后天性因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多，也可出現(xiàn)鞘膜積液。

　　臨床上分為四種類型。

　?。?）精索鞘膜積液 特點是鞘狀突兩端閉合， 精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。

　?。?）睪丸鞘膜積液 是 最 多見的一類，是鞘狀突閉合正常， 睪丸鞘膜內(nèi)液體積聚增多而形成。

　?。?）交通性鞘膜積液 特點為鞘狀突完全開放，腹腔內(nèi)液體通過開放的鞘狀突通道進入睪丸鞘膜腔，液體隨體位改變而流動，本型鞘膜積液要與腹股溝斜疝鑒別，區(qū)別在于鞘膜囊與腹腔間的通路狹小，大網(wǎng)膜和腸襻不能進入鞘膜囊，只有腹腔內(nèi)液體能進入。

　?。?）精索睪丸鞘膜積液 鞘狀突僅在內(nèi)環(huán)處閉合， 精索部未閉并且與睪丸鞘膜腔相通。

　　　　醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2011年第2期word文檔下載