口腔科醫(yī)生常采取口腔粘膜的假膜、脫落上皮、痂殼等標(biāo)本，置于載玻片上，滴加10%氫氧化鉀液數(shù)滴，覆以蓋玻片，用微火加熱以溶解角質(zhì)，然后立即進(jìn)行鏡檢，如發(fā)現(xiàn)假菌絲或芽胞，就可確認(rèn)為真菌感染，但還必須通過培養(yǎng)，才能確診為白色念珠菌。

　　急性假膜型念珠菌口炎，應(yīng)與急性球菌性口炎（膜性口炎）鑒別。膜性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，兒童和老年人易罹患，可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，患區(qū)充血水腫明顯，大量纖維蛋白原從血管內(nèi)滲出，凝結(jié)成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應(yīng)。涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)可確定主要的病原菌。

　　口腔念珠菌病按期主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

　　和白念珠菌感染有關(guān)的口腔疾病還有：扁平苔蘚、毛舌和正中菱形舌炎。

　　1.念珠菌性口炎

　　（1）急性假膜型（雪口?。杭毙约倌ば湍钪榫谘?，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。

　　新生兒鵝口瘡多在生后2～8日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，“初生口內(nèi)白屑滿舌上”；不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴大蔓延，嚴(yán)重者扁桃體、咽部、牙齦、以致：“滿口皆生白斑雪片，甚至咽間疊疊腫起”。早期粘膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損粘膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病。

　?。?）急性萎縮型：急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當(dāng)注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有時主要表現(xiàn)為粘膜充血糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X異?；蛭队X喪失，口腔干燥，粘膜灼痛。

　?。?）慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。

　　本型的頰粘膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑。腭部病損可由托牙性口炎發(fā)展而來，粘膜呈乳頭狀增生；舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖，色灰黑，稱為毛舌，因此毛舌也屬于本型。

　　肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性粘膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個組成部分，也可見于免疫不全癥候群和內(nèi)分泌功能低下的患者。

　?。?）慢性萎縮型：本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜，多見于女性患者（有人統(tǒng)計女性戴上頜義齒者發(fā)病率為1/4，而男性為1/10）。粘膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點狀假膜。有90%患者的斑塊或假膜中，可查見白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎，反之，本型病變?？蓡为毎l(fā)生，不一定都并發(fā)唇和口角的損害。

　　托牙性口炎還常與上腭的乳突增生同時發(fā)生，在考慮手術(shù)切除前，應(yīng)先進(jìn)行抗真菌治療，可以明顯地減輕增生的程度，縮小需要手術(shù)的范圍。

　　托牙上附著的真菌是主要的致病原因，如常用2%洗必泰或制霉菌素清洗，可抑制真菌。有一種用硅橡膠制的彈性托牙基底似更容易滯留的吸附真菌，因而發(fā)生托牙性口炎的機會也更多。

　　下頜義齒引起的真菌性口炎甚少見，這可能是由于上頜義齒的負(fù)壓吸附力大，唾液中的抗體從這個部位被排開，而基底面與粘膜接觸既寬而緊密，大量的致病真菌得以滯留的緣故。

　　2.念珠菌性唇炎

　　本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高年（50歲以上）患者。一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎。

　　Gansen將本病分為兩型，糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現(xiàn)象，表面脫屑，因此極易與盤狀紅斑狼瘡病損混淆，亦類似光照性唇炎。顆粒型者表現(xiàn)為下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，極類似腺性唇炎。因此，念珠菌唇炎應(yīng)刮取糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織，鏡檢真菌，如多次發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲，并經(jīng)培養(yǎng)證明為白色念珠菌時，才能確診。

　　3.念珠菌口角炎

　　本病的特征是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與粘膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時疼痛或溢血。此種以濕白糜爛為特征的霉菌性口角炎，應(yīng)與維生素B2缺乏癥或細(xì)菌口角炎區(qū)別，前者同時并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎，后者多單發(fā)于一側(cè)口角，細(xì)菌培養(yǎng)陽性（以鏈球菌為主）；而念珠菌口角炎多發(fā)生于兒童、身體衰弱病人和血液病患者。

　　年長病人的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關(guān)，口角區(qū)皮膚發(fā)生塌陷呈溝槽狀，導(dǎo)致唾液由口角溢入溝內(nèi)，故常呈潮濕狀態(tài)，有利于霉菌生長繁殖。有報道150例戴義齒者，75例有口角炎，其發(fā)生原因除垂直距離縮短和某些全身因素外，與義齒的局部刺激，義齒性潰瘍的感染也有密切關(guān)系。

　　兒童在寒準(zhǔn)予干燥的冬季，因口唇干裂繼發(fā)的念珠菌感染的口角炎也較常見。

　　4.慢性粘膜皮膚念珠菌病

　　這是一組特殊類型的白色念珠菌感染性疾病，病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床。多從幼年時發(fā)病，病程數(shù)年至數(shù)十年，常伴有內(nèi)分泌或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下，因此本組疾病實際上是一種綜合征的表現(xiàn)。Lehner將本組疾病分為下述幾種病因類型：

　?。?）多發(fā)性內(nèi)分泌病型：常在青春期前后發(fā)病，初期多表現(xiàn)為甲狀旁腺功能低下或腎上腺皮質(zhì)功能低下及慢性角膜-結(jié)膜炎，但念珠菌口炎可能是本病最早的表征。

　　（2）T淋巴細(xì)胞缺陷病型：本病可見于高γ-球蛋白血癥和惡性淋巴網(wǎng)狀腫瘤患者。

　　（3）家庭性慢性粘膜皮膚念珠菌：本型可見于兒童，也可初發(fā)于35歲以后的成人（遲發(fā)型），都與鐵吸收、代謝異常有關(guān)，可能是由于缺鐵時使白色念珠菌抑制因子減少，造成致病菌的繁殖和侵襲。

　　各類慢性粘膜皮膚念珠菌病，首先表現(xiàn)的癥狀，往往都是長期不愈或反復(fù)發(fā)作的鵝口瘡和口角炎；醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理繼而在頭面部和四肢發(fā)生紅斑狀脫屑皮疹、甲板增厚，也可發(fā)生禿發(fā)及前額部、鼻部的皮角樣損害。