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口腔白斑（★★★★★）

【進階攻略】口腔白斑臨床表現(xiàn)及鑒別診斷為考試常見考點。

【易錯易混辨析】根據(jù)臨床表現(xiàn)，確診依靠組織病理。組織病理檢查可為單純增生和異常增生。常需與以下疾病鑒別診斷：

白色角化癥：又名良性過角化癥。長期受到機械或化學因素的刺激而引起的黏膜白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑，柔軟。除去刺激因素后，病損逐漸變薄，最后可完全消退

白色水腫：一般無自覺癥狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色，牽拉時變淺，捫之柔軟。

異位皮脂腺：有名迷脂癥。常見于頰部及唇部，偶爾也可出現(xiàn)在腭、齦、舌黏膜。是皮脂腺在黏膜上的異位，屬于正常范圍。表現(xiàn)為針頭至粟粒大小的淡黃色小斑點及小的丘疹，可融合成片狀或不規(guī)則的黃色斑塊。觸之有粗糙感。男性多于女性，兒童少見，隨年齡增加更為明顯。

白色海綿狀斑痣：又名白皺褶病，本病在出生時已經存在，但不明顯，至青春期開始迅速發(fā)展，并逐漸保持穩(wěn)定狀態(tài).但不隨年齡的增長而加重。白皺褶病是少見的常染色體顯性遺傳疾病，除了口腔黏膜外，還可發(fā)生在鼻腔、肛門與外陰。損害呈灰白色或乳白色，表現(xiàn)為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時，這些部位雖仍保持黏膜的柔性與彈性，但狀如海綿。頰黏膜損害較多見，其他部位也可罹患，甚至波及整個口腔黏膜。較小的鱗片狀組織能被揭去，揭去時無痛并露出淺粉紅色、光滑、不溢血的表面而類似正常黏膜。

扁平苔蘚：斑塊型扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別，特別是舌背上的扁平苔蘚與白斑鑒別時較困難，有時需要依靠組織病理檢查來確診。通常情況下斑塊型扁平苔蘚多伴有口腔其他部位的病損，可見不規(guī)則白色線狀花紋，病損變化較快，常有充血、糜爛；而白斑多為獨立病損，變化慢，黏膜不充血。扁平苔蘚有時有皮膚病變，白斑沒有皮膚病變。

黏膜下纖維化：以頰、咽、軟腭多見，初期為小水皰與潰瘍，隨后為淡白色斑紋，似云霧狀，并可觸及黏膜下纖維性條索，后期可出現(xiàn)舌運動及開口受限，吞咽困難等自覺癥狀。

梅毒黏膜斑：Ⅱ期梅毒患者頰部黏膜可出現(xiàn)“梅毒斑”。初期為圓形或橢圓形紅斑，周圍可見0.5～1cm乳白色邊緣，逐步形成圓形或卵圓形灰白色黏膜斑?；颊呖赏瑫r伴有皮膚梅毒疹-玫瑰疹的出現(xiàn)。實驗室檢查，血漿反應素環(huán)狀卡片快速試驗（RPR）及螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確診。

一、A1型選擇題

1.下列哪項不是白斑的分型

A.均質狀

B.顆粒狀

C.萎縮狀

D.疣狀

E.潰瘍狀

2.顆粒狀白斑多見于

A.舌背黏膜

B.軟腭黏膜

C.口角區(qū)黏膜

D.口底黏膜

E.牙齦

知識點隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。可根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為均質型和非均質型；非均質型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

2.【答案及解析】C。顆粒型：亦稱顆粒結節(jié)狀白斑，頰黏膜口角區(qū)多見。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。

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