2020年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試?？季淼?單元（十二）

2020-08-06 12:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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四、A3A4

1.患者，女，38歲。主訴：右半側(cè)牙遇冷熱疼3周。病歷記載：1個(gè)月前右上后牙在外院已做牙髓治療，治療后原癥狀略緩解，遇熱仍疼，且偶有自發(fā)疼。檢查：右上4近中咬合面銀汞充填完好，叩（+），冷測(cè)反應(yīng)均遲鈍，熱水可引起痛，持續(xù)數(shù)分鐘。右上5冠完整，僅見頰面釉質(zhì)有一縱行隱裂紋，涂碘酊染色不明顯，叩：（+），在裂紋處冷熱測(cè)均較對(duì)照牙略敏感，其余未見異常。右上6殘根，叩診（-），周圍牙齦略紅，探之易出血。

1）引起主訴癥狀患牙最可能是

A.右上4

B.右上6

C.右上5

D.右上45

E.右上456

【正確答案】A

【答案解析】題示可能存在疾病為：14殘髓炎、15牙隱裂、16殘根。根據(jù)以往牙髓治療史及牙痛史可推測(cè)因牙髓治療不徹底導(dǎo)致殘髓炎引發(fā)疼痛可能較大。故主訴牙可確定為右上4。

2）該患牙的診斷最可能為

A.急性牙髓炎

B.慢性牙髓炎急性發(fā)作

C.慢性牙髓炎

D.殘髓炎

E.牙髓充血（創(chuàng)傷所致）

【正確答案】D

【答案解析】題示“右上4近中咬合面銀汞充填完好，叩（+），冷測(cè)反應(yīng)均遲鈍，熱水可引起痛，持續(xù)數(shù)分鐘?！鼻矣幸酝委熓?，故可確定診斷為殘髓炎。

3）為解決主訴癥狀，首先應(yīng)做

A.右上4再行根管治療

B.右上5調(diào)（牙合）

C.右上6根管治療

D.右上5塑化治療

E.右上6拔除

【正確答案】A

【答案解析】對(duì)于殘髓炎治療首選患牙根管再治療。

2.患者女，46歲，因口腔異味赴醫(yī)院就診。建議牙周潔治。潔治后半個(gè)月來牙齒冷熱刺激一過性敏感，無自發(fā)痛。檢查發(fā)現(xiàn)：全口牙中度磨耗。全口牙頰舌側(cè)牙頸部均存在深而窄的缺隙，探診敏感，溫度測(cè)試一過性敏感。

1）患者可能患病為

A.楔狀缺損+急性牙髓炎

B.楔狀缺損+慢性牙髓炎

C.楔狀缺損+牙本質(zhì)過敏癥

D.更年期綜合癥+楔狀缺損

E.更年期綜合癥+慢性牙髓炎

【正確答案】C

【答案解析】牙本質(zhì)敏感癥典型臨床表現(xiàn)為激發(fā)痛。以機(jī)械刺激最為顯著，其次為冷、酸、甜等，刺激除去后疼痛立即消失。用探針尖在牙面上尋找一個(gè)或數(shù)個(gè)敏感點(diǎn)或敏感區(qū)，引起患者特殊的酸、軟、痛癥狀。敏感點(diǎn)多發(fā)現(xiàn)在（牙合）面釉質(zhì)牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)暴露處或牙頸部釉質(zhì)牙骨質(zhì)界處，可發(fā)現(xiàn)在一個(gè)或多個(gè)牙上。

楔狀缺損好發(fā)于上下頜尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處，一般有牙齦退縮。缺損程度由淺到深，可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。最早發(fā)生的是牙本質(zhì)過敏癥。隨著缺損深度增加，可出現(xiàn)相應(yīng)的牙髓疾病和根尖周疾病。缺損過多可導(dǎo)致牙冠折斷。

2）患者中度磨損，可能見到的臨床表現(xiàn)是

A.釉質(zhì)部分喪失

B.釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)部分暴露

C.釉質(zhì)完全喪失，牙髓暴露

D.釉質(zhì)完全喪失，繼發(fā)牙本質(zhì)暴露

E.牙本質(zhì)多部分暴露，但尚未暴露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙髓

【正確答案】E

【答案解析】輕度磨損：釉質(zhì)喪失，牙本質(zhì)部分暴露；

中度磨損：牙本質(zhì)多部分暴露，但尚未暴露繼發(fā)牙本質(zhì)和牙髓；

重度磨損：釉質(zhì)完全喪失，繼發(fā)牙本質(zhì)暴露或牙髓暴露。

3）對(duì)于造成牙頸部損傷最主要原因是

A.夜磨牙導(dǎo)致

B.不良刷牙方法導(dǎo)致

C.食用過多含糖食物

D.食用過多硬質(zhì)食物

E.激素水平影響導(dǎo)致

【正確答案】B

【答案解析】楔狀缺損常由于不良刷牙方法所致，最常見于橫刷法。好發(fā)于上下頜尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處，一般有牙齦退縮。缺損程度由淺到深，可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。最早發(fā)生的是牙本質(zhì)過敏癥。隨著缺損深度增加，可出現(xiàn)相應(yīng)的牙髓疾病和根尖周疾病。缺損過多可導(dǎo)致牙冠折斷。

3.患者，女性，38歲，左下后牙3天來持續(xù)脹痛，有冷熱刺激痛，有跳痛，不能咬物。近2個(gè)月以來，該牙一直嚴(yán)重食物嵌塞而來我院就診。

1）該患者，檢查時(shí)最有可能見到的臨床表現(xiàn)是

A.深及牙髓的齲洞與牙髓息肉

B.充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲

C.牙齦紅腫與多量的牙石

D.深及根尖的牙周袋和牙周膿腫

E.相應(yīng)面部的腫痛和患牙齦瘺

【正確答案】B

【答案解析】長期食物嵌塞史多因鄰面齲及牙周附著喪失引起，同時(shí)由于食物嵌塞常導(dǎo)致牙乳頭炎，急性發(fā)作期可出現(xiàn)脹痛、跳痛。

2）首次就診時(shí)最有效的處理方法是

A.開髓引流，齦息肉切除

B.治療齲齒，齦乳頭上藥

C.X線片決定存留

D.消炎止痛，患牙X線片

E.潔治、沖洗、上藥

【正確答案】B

【答案解析】尚未確定牙髓炎癥，首次治療應(yīng)治療齲病，并牙周上藥。如確定病損已波及牙髓，則應(yīng)及時(shí)行牙髓治療。

3）最有可能的診斷是

A.牙齦乳頭炎

B.急性上頜竇炎

C.急性根尖周炎

D.三叉神經(jīng)痛

E.急性牙髓炎

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)局部牙齦乳頭的紅腫、易出血、探觸痛的表現(xiàn)及局部刺激因素的存在可診斷急性齦乳頭炎。

4.男性患者，年齡45歲，因長期刷牙出血，口腔異味前來就診。查：口腔黏膜顏色正常，右下567為雙端固定橋修復(fù)體，左上5遠(yuǎn)中鄰（牙合）面洞，復(fù)合樹脂充填，全口牙結(jié)石Ⅱ°，牙齦邊緣紅腫，探診出血，牙周袋深度為6mm，且雙側(cè)下頜1、2有輕度松動(dòng)。

1）若要診斷牙周炎或牙齦炎，以下哪項(xiàng)最有典型意義

A.附著喪失

B.牙齦水腫

C.探診出血

D.牙齦腫脹

E.牙周袋深度

【正確答案】A

【答案解析】附著喪失是診斷牙齦炎和牙周炎的最有意義的指標(biāo)。

2）能夠造成牙周炎的致病菌，下列哪項(xiàng)為慢性牙周炎的優(yōu)勢(shì)菌

A.蒼白螺旋體

B.白色念珠菌

C.牙齦卟啉單胞菌

D.伴放線聚集桿菌

E.銅綠假單胞菌

【正確答案】C

【答案解析】微生物是引發(fā)慢性牙周炎的始動(dòng)因子，如牙齦卟啉單胞菌（Pg）、福賽坦氏菌（Tf）、齒垢密螺旋體（Td）等成為優(yōu)勢(shì)菌，還有具核梭桿菌（Fn）、中間普氏菌（Pi）等形成致病性很強(qiáng)的生物膜。

3）為此患者進(jìn)行頜面部的曲面斷層掃描，發(fā)現(xiàn)左下6的牙齒牙槽骨為垂直吸收，且其近中根的鄰、頰、舌側(cè)均可探及骨壁，則此近中根的牙周袋應(yīng)該為

A.一壁骨袋

B.二壁骨袋

C.三壁骨袋

D.四壁骨袋

E.混合壁袋

【正確答案】C

【答案解析】三壁骨袋：袋的一個(gè)壁是牙根面，其他三個(gè)壁均有骨質(zhì)，即鄰、頰、舌側(cè)皆有骨壁。

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