（一）胸痛常見病因

1.呼吸系統(tǒng)疾病 肺組織本身疾病不引起胸痛，因?yàn)榉闻K沒有感覺神經(jīng)，當(dāng)病變侵及壁層胸膜時(shí)才出現(xiàn)疼痛。膈胸膜受累時(shí)疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，當(dāng)氣管及支氣管神經(jīng)受刺激時(shí)，亦可引起胸痛。常見于肺炎、氣胸、胸膜炎（干性或少量滲出液）及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜腫瘤、氣管及支氣管炎等。

2.心臟血管疾病 心肌梗塞、心絞痛、主動(dòng)脈瘤、心肌炎及心包炎等。

3.肝膽疾?。ǜ窝?、膽囊炎、膽石癥）疼痛常在右胸或右肩部。

4.縱隔及食道疾病 食道及縱隔炎、食道及縱隔腫瘤等。

5.其它 胸壁及皮膚、皮下組織或肋間肌炎癥、創(chuàng)傷、帶狀皰疹、胸主動(dòng)脈瘤、夾層主動(dòng)脈瘤、過度換氣綜合征、肋間神經(jīng)痛等。

（二）胸痛問診要點(diǎn)

1.胸痛的部位 胸膜及肺部病變多在病側(cè)；胸壁病變多在局部，按壓時(shí)加重，氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域；支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放散到左肩及左臂。

2.疼痛時(shí)間及影響疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物時(shí)加?。恍啬げ∽兂Ｓ诤粑?a href="http://bhshhw.cn/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽時(shí)加重；胸壁病變由于胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加重；心血管病變往往于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)加重，休息、含硝基甘油片后緩解。

3.胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間 胸膜病變所致者我為刺痛醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理；心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能；食道炎多為燒灼痛。

4.胸痛的伴隨癥狀

（1）伴有高熱、咳嗽、常見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病、支氣管擴(kuò)張及肺癌等。

（2）伴有胸悶、呼吸困難。見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫，見于心肌梗死。

（3）伴有吞咽困難，見于食道癌：伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐等，可見于膽道疾病。