呼吸內(nèi)科學(xué)在內(nèi)科主治醫(yī)師考試中占分比例也是很高的，但是疾病相對來說比較簡單，胸腔積液作為一個重點(diǎn)內(nèi)容基本每年都有考題涉及，今天一起來復(fù)習(xí)幾個胸水的知識點(diǎn)。

問題索引：

1.【問題】胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

2.【問題】滲出液與漏出液的鑒別有哪些？

3.【問題】良性與惡性胸水的鑒別有哪些？

具體解答：

1.【問題】胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

【解答】

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高：充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生漏出液。

胸膜通透性增加：胸膜炎癥、風(fēng)濕性疾病、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等，產(chǎn)生滲出液。

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等，產(chǎn)生漏出液。

壁層胸膜淋巴引流障礙：癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生滲出液?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

損傷：主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。

醫(yī)源性 藥物、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查和治療。

2.【問題】滲出液與漏出液的鑒別有哪些？

【解答】

	漏出液	滲出液
原因	非炎癥所致	炎癥、腫瘤或物理化學(xué)刺激
外觀	淡黃、漿液性	不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性
透明度	透明或微混	多混濁
比重	＜1.018	＞1.018
凝固	不凝固	自凝
黏蛋白定性	陰性	陽性
蛋白質(zhì)定量	＜30g/L	＞30g/L
LDH活性	在正常血清活性范圍內(nèi)	增高，為血清2.5～30倍
細(xì)胞計數(shù)	常＜100×106個/L	常＞500×106個/L
細(xì)胞分類	以淋巴細(xì)胞為主	根據(jù)不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主
細(xì)菌學(xué)檢查	陰性	可找到病原菌
細(xì)胞學(xué)檢查	陰性	可找到腫瘤細(xì)胞

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3.【問題】良性與惡性胸水的鑒別有哪些？

【解答】

（1）類肺炎性胸腔積液

患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增加和核左移。

胸水呈草黃色甚或膿性，白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和PH降低。

膿胸是胸腔內(nèi)致病菌感染造成積膿。

常見細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌以及大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌和假單胞菌等，多合并厭氧菌感染。

急性膿胸表現(xiàn)為高熱、胸痛等。

慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指（趾）。

胸水呈膿性、黏稠。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

涂片革蘭染色找到細(xì)菌或膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

（2）惡性胸腔積液

常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致，其他包括胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。

以45歲以上中老年人多見，胸水多呈血性、量大、增長迅速，CEA或其他腫瘤標(biāo)志物升高，LDH多大于500U/L，胸水脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)、支氣管鏡及胸腔鏡等檢查，有助于進(jìn)一步診斷和鑒別。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2024年第4期