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惡性小動脈性腎硬化癥病因

惡性小動脈性腎硬化癥是惡性高血壓引起的腎損害。既往惡性高血壓幾乎都引起腎損害，但是隨著診治手段的進展，近代僅 63%～90% 惡性高血壓患者發(fā)生惡性小動脈性腎硬化癥。

病理

本病也主要侵犯腎小球前小動脈，但是病變性質(zhì)及程度與良性小動脈腎硬化癥不同。可見人球小動脈、小葉間動脈及弓狀動脈纖維素樣壞死，及小葉間動脈和弓狀動脈高度肌內(nèi)膜增厚 （ 高度增生的基質(zhì)及細胞成同心圓排列，使血管切面呈“洋蔥皮”樣外觀 ）， 故動脈管腔高度狹窄，乃至閉塞。

本病腎小球有兩種病變：一為缺血性病變，與良性小動脈腎硬化癥相似；醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理另一為節(jié)段壞死增生性病變 （ 節(jié)段性纖維素樣壞死、微血栓形成、系膜細胞增生、乃至出現(xiàn)新月體 ）， 在良性小動脈腎硬化癥見不到。惡性高血壓的腎實質(zhì)病變進展十分迅速，很快導致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。

臨床表現(xiàn)

惡性高血壓的腎病變與心、腦病變一樣，均十分險惡?；颊叱霈F(xiàn)血尿 （ 約 1/5 患者出現(xiàn)肉眼血尿 ） 、蛋白尿 （ 約 1/3 患者出現(xiàn)大量蛋白尿 ） 、管型尿及無菌性白細胞尿，腎功能進行性惡化，常于發(fā)病數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)少尿，進入終末期腎衰竭。

防治

惡性高血壓是內(nèi)科急癥，及時控制嚴重高血壓，防止威脅生命的心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生是救治關(guān)鍵。為有效降低血壓，治療初常需靜脈滴注降壓藥，而后再口服降壓藥鞏固療效 （ 見第三篇第六章 ） .但是，血壓也不宜下降過快、過低，以免影響腎灌注，加重腎缺血。推薦方案是在治療初 2～3 小時，將舒張壓降到 100～110mmHg， 然后繼續(xù)在 12～36 小時內(nèi)，講血壓進一步降達 90mmHg .如果惡性小動脈性腎硬化癥已發(fā)生并已出現(xiàn)腎衰竭，則應及時進行透析治療。