急性胰腺炎是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

（一）病因

1. 膽道疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等，以膽石癥為最多見。

2. 胰管阻塞和十二指腸乳頭附近病類：胰管結(jié)石，十二指腸憩室炎、輸入袢綜合征腸系膜上動(dòng)脈綜合征等。

3. 大量飲酒和暴飲暴食。

4. 手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)，特別是胰膽和胃手術(shù)，腹部鈍挫傷，ERCP檢查。

5. 內(nèi)分泌與代謝障礙。任何引起高鈣血癥的原因都可產(chǎn)生胰管鈣化，增加胰液分泌、促進(jìn)胰蛋白酶原激活醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

6. 感染。

7. 藥物如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可能損傷胰腺組織。

（二）臨床表現(xiàn)，可分為水腫型和出血壞死兩型。

1. 癥狀

（1）腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多數(shù)為突然起病，急性腹痛，常在飲酒和飽餐后發(fā)生，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹。水腫型腹痛3～5天即緩解。出血壞死型，腹部劇痛延續(xù)較長，可引起全腹痛。

（2）惡心、嘔吐及腹脹嘔吐后腹痛并不減輕。出血壞死型同時(shí)有腹脹甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

（3）發(fā)熱中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天，有繼發(fā)感染，可呈弛張熱。

（4）低血壓或休克僅見于出血壞死型胰腺炎，提示有大量胰腺組織壞死。

（5）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。

（6）其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），患者突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸窘迫，過度換氣、發(fā)紺、焦慮、出汗等，常規(guī)氧療不能緩解；急性腎衰竭；心力衰竭與心律失常；胰性腦病表現(xiàn)為精神異常、定向力缺乏、精神混亂，伴有幻想、幻覺、躁狂狀態(tài)等。

2. 體征急性水腫型胰腺炎患者腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但常與主訴腹痛程度不相符，可有腹脹和腸鳴音減少，無肌緊張和反跳痛。急性出血壞死型患者出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛。伴麻痹性腸梗阻而有明顯腹脹者，腸鳴音弱或消失?？沙霈F(xiàn)腹水征，腹水多呈血性，少數(shù)患者兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-Turner征；臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征，可出現(xiàn)黃疸?；颊叩脱}引起手足搐搦者，為預(yù)后不佳表現(xiàn)。

3. 并發(fā)癥：

（1）局部并發(fā)癥：胰腺膿腫與假性囊腫，主要發(fā)生在出血壞死性胰腺炎。

（2）全身并發(fā)癥：如ARDS，急性腎衰，敗血癥，心律失常，心力衰竭，DIC，肺炎等。

（三）診斷和鑒別診斷

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，水腫型患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時(shí)有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及CAm／CCr%比值增高，出血壞死型患者早期有以下表現(xiàn)：①全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)；②煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀時(shí)；③血鈣顯著下降到2mmol／L以下；④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑤與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降；⑥腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；⑦Grey-Turner征或Cullen征；⑧正鐵血白蛋白陽性；⑨肢體出現(xiàn)脂肪壞死；⑩消化道大量出血；低氧血癥；白細(xì)胞＞18× 109/L及血尿素氮＞14.3mmol／L，血糖＞11.2mmol／L（無糖尿病史）。