心血管內(nèi)科考點(diǎn)：急性胰腺炎的治療方式

2020-07-02 11:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

大家現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)的后期，今天小編為大家整理了急性胰腺炎的治療方式，希望能為大家提供幫助。

如何治療急性胰腺炎？

急性胰腺炎治療的兩大任務(wù)：①尋找并去除病因；②控制炎癥。

（一）監(jiān)護(hù)。

（二）器官支持

1.液體復(fù)蘇旨在迅速糾正組織缺氧，也是維持血容量及水、電解質(zhì)平衡的重要措施。病情發(fā)展快的患者與胰周大量滲出有關(guān)，因此，如心功能容許，在最初的48小時靜脈補(bǔ)液量為200-250ml/h，或使尿量維持在＞0.5ml/（kg?h）。

2.呼吸功能支持輕癥患者可予鼻導(dǎo)管、面罩給氧，力爭使動脈氧飽和度＞95％。當(dāng)出現(xiàn)急性肺損傷、呼吸窘迫時，應(yīng)給予正壓機(jī)械通氣，并根據(jù)尿量、血壓、動脈血PH等參數(shù)調(diào)整補(bǔ)液量，總液量宜＜2000ml，且適當(dāng)使用利尿劑。

3.腸功能維護(hù) 導(dǎo)瀉及口服抗生素有助于減輕腸腔內(nèi)細(xì)菌、毒素在腸屏障功能受損時的細(xì)菌移位及減輕腸道炎癥反應(yīng)。胃腸減壓有助于減輕腹脹，當(dāng)患者沒有胃內(nèi)容物潴留時，可停止胃腸減壓。早期營養(yǎng)支持有助于腸黏膜屏障的修復(fù)。

4.連續(xù)性血液凈化當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎功能不全時，連續(xù)性血液凈化通過選擇或非選擇性吸附劑的作用，清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物，達(dá)到凈化血液目的。

（三）減少胰液分泌

1.禁食食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，減輕自身消化。

2.抑制胃酸胃液也可促進(jìn)胰液分泌，適當(dāng)抑制胃酸可減少胰液量，緩解胰管內(nèi)高壓。

3.生長抑素及其類似物急性胰腺炎時，循環(huán)中生長抑素水平顯著降低，可予外源性補(bǔ)充生長抑素250-500Mg/h，或生長抑素類似物奧曲肽25-50ug/h，持續(xù)靜脈滴注。

（四）鎮(zhèn)痛多數(shù)患者在靜脈滴注生長抑素或奧曲肽后，腹痛可得到明顯緩解。對嚴(yán)重腹痛者，可肌肉注射哌替啶止痛，每次50-lOOmg。由于嗎啡可增加Oddi括約肌壓力，膽堿能受體拮抗劑如阿托品可誘發(fā)或加重腸麻痹，故均不宜使用。

（五）急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因對膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應(yīng)盡早行治療性ERCP。

（六）預(yù)防和抗感染急性胰腺炎本是化學(xué)性炎癥，但在病程中極易感染，其感染源多來自腸道。預(yù)防胰腺感染可采?。孩賹?dǎo)瀉清潔腸道，可減少腸腔內(nèi)細(xì)菌過生長，促進(jìn)腸蠕動，有助于維護(hù)腸黏膜屏障?？山o予33％硫酸鎂每次30-50ml/次或芒硝。②盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于受損的腸黏膜修復(fù)，減少細(xì)菌移位。

胰腺感染后，應(yīng)選擇針對革蘭陰性菌和厭氧菌的、能透過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類或頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑。嚴(yán)重敗血癥或上述抗生素?zé)o效時應(yīng)使用亞胺培南等。

（七）營養(yǎng)支持對于MAP患者，在短期禁食期間可通過靜脈補(bǔ)液提供能量即可。SAP時，在腸蠕動尚未恢復(fù)前，應(yīng)先予腸外營養(yǎng)。根據(jù)血電解質(zhì)水平補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷，注意補(bǔ)充水溶性和脂溶性維生素，采用全營養(yǎng)混合液方式輸入。

（八）擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因膽總管結(jié)石、胰腺分裂、胰管先天性狹窄、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、壺腹周圍癌，胰腺癌等多在急性胰腺炎恢復(fù)后擇期手術(shù)，盡可能選用微創(chuàng)方式。

（九）胰腺局部并發(fā)癥

1.腹腔間隔室綜合征即急性胰腺炎導(dǎo)致腹部嚴(yán)重膨隆，腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能不全。

2.胰腺假性囊腫＜4cm的囊腫幾乎均可自行吸收。＞6cm者或多發(fā)囊腫則自行吸收的機(jī)會較小，在觀察6-8周后，若無縮小和吸收的趨勢，需要引流。

3.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染通常發(fā)生在急性胰腺炎發(fā)作2周后，少部分患者可在發(fā)病后1周即出現(xiàn)明顯的感染表現(xiàn)。繼發(fā)感染的臨床表現(xiàn)有：①體溫＞38.5°C，白細(xì)胞＞1.6×109/L。②腹膜炎體征明顯，腹膜刺激征范圍超過腹部兩個象限。③高度懷疑胰腺感染而證據(jù)不足時，可在CT引導(dǎo)下行胰腺或胰周穿刺，抽取物涂片查細(xì)菌或培養(yǎng)，若為陽性則有診斷價值。

在充分抗生素治療后，若膿腫不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果仍不能控制感染，應(yīng)施行壞死組織清除和引流手術(shù)。