上消化道大量出血是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

上消化道出血（upper gastr ointestinal hem orrhage）系指屈氏（Tretiz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。

上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量超出1000ml或循環(huán)血容量20%，其主要臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。這是臨床常見的急癥。

（一）病因上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應(yīng)考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。

上消化道大量出血的病因可歸納列述如下：

1.上胃腸道疾病

（1）食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎），食管癌，食管消化性潰瘍，食管損傷醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎（非甾體消炎藥如乙酰水楊酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜損害），慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴(kuò)張，十二指腸炎，卓艾（Zollinger-Ellison）綜合征，胃手術(shù)后病變（膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、縫線引起吻合口與殘胃粘膜糜爛、殘胃癌）。

（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。

2.門靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂

（1）肝硬化結(jié)節(jié)性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。

（2）門靜脈阻塞門靜脈炎，門靜脈血栓形成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

（3）肝靜脈阻塞肝靜脈阻塞綜合征（BuddChiari綜合征）。

3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

（1）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。

（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

（3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸主動(dòng)脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。

（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

4.全身性疾病

（1）血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。

（2）尿毒癥。

（3）血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化，過敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張（RenduOsier-Weber?。?，彈性假黃瘤等。

（4）結(jié)締組織病結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

（5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥，創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重癥心力衰竭等引起的應(yīng)激狀態(tài)。