上消化道出血的病因、表現(xiàn)、診斷及治療是2020年內(nèi)科醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，各位考生都掌握的如何？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

上消化道出血是指Treitz韌帶以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。

一、病因

(一)消化性潰瘍：最常見(jiàn)

(二)急性胃黏膜損害

(三)食管和胃底靜脈曲張

(四)胃癌

(五)其他

二、臨床表現(xiàn)

上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于病變性質(zhì)、部位、出血量和出血速度。

(一)嘔血與黑糞(決定權(quán)在出血量)

項(xiàng)目	出血量
潛血+	>3-5ml/d
黑便	>60ml/d
嘔血	>250-300ml

附：出血量與臨床表現(xiàn)關(guān)系

出血量		小	大
嘔血	顏色	咖啡色或黑褐色	暗紅色、鮮紅色
	原因	血液在胃內(nèi)滯留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)胃酸充分作用，形成正鐵血紅素	胃內(nèi)滯留時(shí)間短
便血	顏色	柏油樣或紫黑色。	暗紅，甚至相當(dāng)鮮紅。
	原因	腸液作用，正鐵血紅素變成硫化鐵	腸蠕動(dòng)亢進(jìn)

(二)血象變化

正細(xì)胞正色素性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

(三)氮質(zhì)血癥

一般出血24～48小時(shí)可達(dá)高峰，一般不超過(guò)6.7mmol/L，3～4天后降至正常

(四)失血性周圍循環(huán)衰竭

上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于 A.出血的速度和量  B.出血部位的高低 C.病變的性質(zhì)  D.凝血機(jī)制 E.胃腸蠕動(dòng)情況
	『正確答案』A

對(duì)鑒別上下消化道出血可能有幫助的是  A.大便潛血陽(yáng)性  B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高  D.血色素下降 E.血氨升高
	『正確答案』B

三、診斷

(一)出血量的估計(jì)

1.出血量<400ml不引起血壓降低。

2.輸血、輸液反應(yīng)。

3.HB每下降10g/L，失血量約為400ml(早期不用)

輕度出血	顯性出血+血壓穩(wěn)定
中度出血	顯性出血+休克+輸液/血1000ml血壓穩(wěn)定
重度出血	輸液/血>1000ml血壓仍不穩(wěn)定

(二)繼續(xù)或再出血的判斷

(三)出血病因診斷

1.病史

2.輔助檢查

(1)胃鏡檢查—診療結(jié)合(首選)

(2)選擇性動(dòng)脈造影檢查—可同時(shí)介入

(3)放射性動(dòng)脈造影檢查

(4)X線鋇餐造影檢查—不適合胃鏡檢查者用，活動(dòng)性出血禁用，過(guò)早進(jìn)行導(dǎo)致再出血

四、治療

(一)一般治療

安靜休息，煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑?；顒?dòng)性出血者，應(yīng)予禁食。保持呼吸道通暢。

(二)補(bǔ)充血容量

抗休克擴(kuò)容在一切醫(yī)療措施的首位，注意輸液速度，根據(jù)CVP調(diào)節(jié)

女,85歲,因大量嘔血、黑便送來(lái)急診。既往有冠心病,腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是 A.中心靜脈壓 B.肘靜脈壓 C.血壓 D.心率 E.尿量
	『正確答案』A

(三)止血措施

1.非靜脈曲張破裂出血的治療

(1)抑制胃酸分泌：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。

(2)抗酸藥。

(3)冰鹽水洗胃。

(4)胃內(nèi)灌注甲腎上腺素。

(5)孟氏液噴灑。

(6)其他止血藥：凝血酶;巴曲酶。

(7)內(nèi)鏡下止血治療：高頻電凝、微波、射頻、激光。

2.靜脈曲張破裂出血的治療

同前

血管加壓素：冠心病，孕婦，高血壓禁用

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