醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

【治療】

我國(guó)非常重視肝癌的防治研究，甲胎蛋白普查為三早創(chuàng)造了有利條件，早期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)增多，加上新技術(shù)的應(yīng)用以及中西醫(yī)結(jié)合治療，使療效已有很大提高。亞臨床肝癌及小肝癌術(shù)后5年存活率已達(dá)70%左右，對(duì)肝癌應(yīng)改變過(guò)去消極、姑息治療的態(tài)度，采取早期徹底、積極、綜合治療。

一、手術(shù)治療

（一）手術(shù)切除是治療肝癌最好的方法。小肝癌行局部或肝葉切除，可望徹底治愈。復(fù)發(fā)后亦有少數(shù)病人可再次手術(shù)切除。除手術(shù)切除外尚可用：①釹釔石榴石激光（NdYAG－Laser）切割其優(yōu)點(diǎn)為止血性能好，可保留較多的正常肝組織，術(shù)后肝功能及炎性反應(yīng)輕微，安全簡(jiǎn)便，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；②液氮冷凍治療，使腫瘤在超低溫情況下產(chǎn)生凝固壞死。

（二）肝動(dòng)脈結(jié)扎與插管化療肝動(dòng)脈結(jié)扎可阻斷腫瘤區(qū)的主要供血來(lái)源，促使腫瘤組織壞死。但單純結(jié)扎6周后，由于側(cè)支循環(huán)的建立而失敗，或因腫瘤壞死導(dǎo)致腎功能衰竭。故近年常與肝動(dòng)脈插管化療相結(jié)合以提高療效。插管化療可使肝癌局部得到較高的藥物濃度，如采用灌注泵更可使藥物與腫瘤組織接觸時(shí)間延長(zhǎng)。

（三）肝移植已取得很大進(jìn)展（詳見(jiàn)肝硬化）

二、介入性治療：經(jīng)皮穿刺超選擇性肝動(dòng)脈插管造影，同時(shí)注入化學(xué)藥物及明膠海綿等栓塞材料，可以達(dá)到手術(shù)結(jié)扎與插管化療的同樣效果，且可反復(fù)進(jìn)行，對(duì)中晚期患者待腫瘤縮小后，可獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

三、放射治療：本病對(duì)放療不甚敏感，且鄰近器官乃受放射損害，故療效不夠滿意，近年來(lái)由于定位診斷方法改進(jìn)。采用60鈷局部照射，對(duì)肝功能較好且能耐受4.000rad以上的劑量者，療效顯著提高，同時(shí)合并化療及中醫(yī)藥治療效果更好，僅次于手術(shù)切除，隨著放射能源的更新，放療效果將繼續(xù)提高。

四、化學(xué)抗癌藥物治療：全身化學(xué)治療較其他癌腫更不敏感，療效不夠滿意。目前仍以5—氟脲嘧啶（5－Fu）為主，500毫克靜脈注射，隔日一次，7.6-10.0克為一療程。其它如絲裂霉素、噻替派、消瘤芥、喜樹鹼、氨甲喋呤等均有一定療效。近來(lái)用阿霉素治療效果較好，但毒性反應(yīng)較大。順鉑可增加放療對(duì)肝癌的敏感性，與搏來(lái)霉素合用可提高療效。劑量為20毫克加于250毫升生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴（避光、用黑紙包裹），5天為一療程。肝動(dòng)脈給藥可用200毫克?；瘜W(xué)抗癌藥物易引起胃腸道反應(yīng)及造血功能的抑制，采用肝動(dòng)脈插管灌注，可能療效更好。

為減少化療的反應(yīng)，采用激光穴位照射的方法，可收到滿意的效果。

五、免疫治療：在手術(shù)切除、放療或化療后，可應(yīng)用免疫治療。目前多用卡介苗，短小棒狀桿菌，可增強(qiáng)細(xì)胞的免疫活性，其它如轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑、胸腺素等療效均不肯定。

導(dǎo)向治療是藥物、毒素、核素與抗甲胎蛋白或抗鐵蛋白的單克隆抗體偶聯(lián)，使單克隆抗體發(fā)揮指向?qū)Ш阶饔?、而選擇性地作用于肝癌細(xì)胞，已在臨床中應(yīng)用，取得較好的效果。

六、中醫(yī)藥治療：采用活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒等治則。中藥與化療、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理放療合用時(shí)，以扶正滋陰為主，可調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能，改善癥狀，減輕化療及放療的毒副反應(yīng)，從而提高療效。

【預(yù)后】

晚期肝癌的預(yù)后不好，亞臨床肝癌療效逐年提高，以下幾點(diǎn)有助于預(yù)后良好的估計(jì)；①腫瘤≤5厘米，術(shù)后病理癌腫有完全的包膜，核分裂少。②腫瘤周圍肝病背景（肝硬化）輕，③代償適應(yīng)能力強(qiáng)。④患者免疫狀態(tài)好，如OT試驗(yàn)陽(yáng)性和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率大于50%是免疫狀態(tài)的標(biāo)志。以上也是構(gòu)成亞臨床肝癌的特點(diǎn)。

【預(yù)防】

開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，注意飲食衛(wèi)生，做好糧食保管，防霉去毒，保護(hù)水源，防止污染，積極防治肝炎和肝硬化等是目前應(yīng)采取的主要措施。