內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第29期

2020-03-20 09:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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一、【問題】慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

二、【問題】慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、【問題】慢性阻塞性肺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些特征？

四、【問題】慢性阻塞性肺疾病如何診斷和預(yù)防？

具體解答：

一、【問題】慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

【解答】

（一）病因尚不完全清楚，可能是吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素等多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長期相互作用的結(jié)果。

（二）發(fā)病機(jī)制

1.炎癥機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是慢阻肺的特征性改變。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與慢阻肺的發(fā)病過程。中性粒細(xì)胞的活化和聚集是慢阻肺炎癥過程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞，產(chǎn)生肺氣腫。

3.氧化應(yīng)激機(jī)制許多研究表明慢阻肺患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或細(xì)胞死亡，還可以破壞細(xì)胞外基質(zhì)；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促進(jìn)炎癥反應(yīng)。

4.其他機(jī)制如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展。

二、【問題】慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

起病緩慢、病程較長，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期有體重下降、食欲減退。體征：早期可無異常，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺，頻率增快、縮唇呼吸、雙側(cè)語顫減弱、肺部叩診過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分可聞及濕啰音和（或）干啰音。

三、【問題】慢性阻塞性肺疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些特征？

【解答】

（一）肺功能判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)，吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV₁/FVC＜70%，可確定為持續(xù)氣流受限。

（二）胸部X線早期無變化，以后出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂、肺氣腫改變等。

（三）胸部CT 臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。

（四）血?dú)夥治? 對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。

（五）其他外周血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能查出病原菌。

四、【問題】慢性阻塞性肺疾病如何診斷和預(yù)防？

【解答】

（一）穩(wěn)定期治療

1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙；脫離污染環(huán)境。

2.支氣管擴(kuò)張劑是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施，β₂腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥。

3.糖皮質(zhì)激素

4.祛痰藥

5.長期家庭氧療（LTOT）指征為：①PaO₂＜55mmHg或SaO₂＜88%，有或沒有高碳酸血癥。②PaO₂ 55～60mmHg，或Sa0₂＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。一般鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0～2.0L/min，時(shí)間10～15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到Pa0₂＞60mmHg和（或）使SaO₂升至90%以上。