心律失常是指由于心臟激動的起源或傳導(dǎo)異常所致的心律或心率改變，是臨床最常見的心血管表現(xiàn)之一。心律失常患者的臨床癥狀輕重不一，輕者可無任何不適，偶于查體時被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的可以危及患者生命。

問題索引：

一、竇性心動過速與竇性心動過緩的病因、心電圖和治療分別是什么？

二、房顫的分類和治療有哪些？

具體解答：

一、竇性心動過速與竇性心動過緩的病因、心電圖和治療分別是什么？

（一）竇性心動過速

1.病因 見于健康人吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時。某些病理狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起竇性心動過速。

2.心電圖 符合竇性心律的特征，頻率超過100次/min，一般小于180次/min。

3.治療 針對病因，去除誘因，必要時可應(yīng)用β受體拮抗劑以減慢心率。

（二）竇性心動過緩

1.病因 多見于健康的青年人、運(yùn)動員與睡眠狀態(tài)。病理狀態(tài)見顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退、阻塞性黃疸、應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體拮抗劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物、竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死。

2.心電圖檢查 符合竇性心律的特征，頻率低于60次/分，一般在40～59次/min，常伴有竇性心律不齊（即不同PP間期的差異大于0.12秒）。

3.治療 針對病因，去除誘因。無癥狀者[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]無須治療。若因心動過緩引起心排血量不足癥狀，如頭暈等，可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等，必要時安裝人工心臟起搏器。

二、房顫的分類和治療有哪些？

1.心房顫動的分類

（1）陣發(fā)性房顫：可以自行終止的房顫。

（2）持續(xù)性房顫：不能自行終止，但經(jīng)人為干預(yù)可以終止的房顫。

（3）永久性房顫：采取任何措施都不能終止的房顫。

2.治療 應(yīng)積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應(yīng)處理。

（1）抗凝治療：房顫栓塞發(fā)生率高。對合并瓣膜病患者，需應(yīng)用華法林抗凝。對非瓣膜病患者，需使用CHADS2評分法進(jìn)行危險分層。評分≥2分者，應(yīng)接受華法林抗凝治療。評分=1分者，可考慮華法林或者阿司匹林腸溶片（100～300mg/d）治療。

（2）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律：包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)、電轉(zhuǎn)復(fù)及導(dǎo)管消融治療。藥物復(fù)律無效時，可改用電復(fù)律。

（3）控制心室率：持續(xù)性房顫選擇[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]減慢心室率同時注意血栓栓塞的預(yù)防，預(yù)后與經(jīng)復(fù)律后維持竇性心律者并無顯著差異，并且簡便易行，尤其適合老年患者。藥物可選用β受體拮抗劑、鈣通道阻斷劑或地高辛。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第44期