醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了老年慢性阻塞性肺疾病護(hù)理評(píng)價(jià)與常見護(hù)理診斷如下，希望對(duì)各位考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是指由于氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病，是老年人的常見病、多發(fā)病，且隨增齡而增多。COPD與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫老人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，即可診斷為COPD。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1健康史 

目前COPD的確切病因尚不清楚，與COPD有關(guān)的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素和環(huán)境因素，兩者相互影響。個(gè)體易感因素包括呼吸道功能減弱、免疫功能低下、目主神經(jīng)功能失調(diào)，腎上腺皮質(zhì)功能和性腺功能減退等。環(huán)境因素包括吸煙、空氣污染、過敏、感染及其他理化因素，這些危險(xiǎn)因素都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。

2.身體狀況 

與一般成人相比，老年COPD具有以下特點(diǎn)：

①呼吸困難更嚴(yán)重，在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣促。

②機(jī)體反應(yīng)能力差，典型癥狀弱化或缺如，老人表現(xiàn)為厭食、胸悶、少尿、精神委靡、顏面發(fā)紺、呼吸音低或肺內(nèi)噦音密集。在炎癥發(fā)作時(shí)體溫不升、白細(xì)胞不高，咳嗽不重、氣促不顯著。

③易反復(fù)感染，肺源性心臟病、休克、呼吸性酸中毒、肺性腦病、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。

3.心理－社會(huì)狀況 

老年人因明顯的呼吸困難導(dǎo)致自理能力下降，從而產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等消極反應(yīng)，病情反復(fù)可造成憂郁癥及失眠，對(duì)治療缺乏信心。評(píng)估老人有無上述心理反應(yīng)，以及其家庭成員對(duì)此疾病的認(rèn)知和照顧能力如何。

4.輔助檢查

（1)肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷等有重要意義。第一秒用力呼氣容積（FEV1)和一般用力肺活量（FVC)分別為評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)和評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。吸入舒張劑后，F(xiàn)EV,<80%預(yù)計(jì)值及FEV,/FVC<70%時(shí)，可確定為氣流受限不能完全可逆。

（2)胸部X線檢查：早期可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。

（3)血?dú)夥治觯簩?duì)確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿失衡以及判斷呼吸衰竭的程度及類型有重要價(jià)值。

（4)其他：COPD并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可檢出病原菌。當(dāng)Pa02<55mmHg時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞可增高。

【常見護(hù)理診斷／問題】

1氣體交換受損 

與氣道阻塞、通氣不足、呼吸面積減少有關(guān)。

2.清理呼吸道無效 

與分泌物增多、黏稠及無效咳嗽有關(guān)。

3.焦慮 

與健康狀況的改變、病情危重有關(guān)。

4.活動(dòng)無耐力

與呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。

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