呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

概念：呼吸衰竭（簡稱呼衰）是由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

血?dú)夥治觯红o息條件下呼吸大氣壓空氣時，動脈血氧分壓（Pa02）6.7kPa（50mmHg）即為呼吸衰竭。

分類：根據(jù)血?dú)獾淖兓瘜⒑羲シ譃?

低氧血癥型（Ⅰ型）：僅有PaO2下降，PaCO2正常；

高碳酸血癥型（Ⅱ型）：既有PaO2下降。，同時PaCO2升高

一、病因及發(fā)病機(jī)制（了解）

（一）病因：

1.呼吸道病變：支氣管痙攣、異物阻塞等。

2.肺組織病變：COPD、各種肺炎、重癥肺結(jié)核等。

3.胸廓病變：胸廓畸形、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大量氣胸、胸腔積液等。

4.神經(jīng)肌肉疾?。耗X血管病變、多發(fā)性神經(jīng)炎及重癥肌無力等。

（二）發(fā)病機(jī)制缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的主要機(jī)制

1.肺泡通氣不足

2.通氣與血流比例失調(diào) 是低氧血癥最常見的原因。

3.氣體彌散障礙 氧的彌散能力僅為CO2的1／20，故彌散障礙時主要影響氧的交換。

二、臨床表現(xiàn)

（一）呼吸困難：是最早、最突出的表現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸淺速、出現(xiàn)“三凹征”。

（二）發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)，可見口唇、指甲等處發(fā)紺。但伴有嚴(yán)重貧血者發(fā)紺不明顯或不出現(xiàn)。

（三）精神神經(jīng)癥狀

缺氧程度加重，出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡醫(yī)學(xué)全。在線網(wǎng)。站。提供醫(yī)學(xué)全。在線網(wǎng)。站。提供、昏迷。二氧化碳嚴(yán)重潴留時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象，稱為肺性腦病。

（四）心血管系統(tǒng)癥狀：晚期心率減慢、血壓下降、心律失常甚至心臟停搏。

（五）腎功能的損害：可有蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高。若治療及時，隨著缺氧、CO2潴留的改善，上述癥狀可消失。

三、有關(guān)檢查

血?dú)夥治鲲@示Pa026.7kPa（內(nèi)科最多見的是Ⅱ型呼衰，即既缺氧又有二氧化碳潴留），動脈血氧飽和度<75%；血pH值常降低。

四、治療要點(diǎn)（了解）

呼衰治療的基本原則是：迅速糾正嚴(yán)重缺氧和CO2潴留，積極處理原發(fā)病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。

五、護(hù)理問題

1.氣體交換受損與呼吸衰竭有關(guān)。

2.急性意識障礙與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)。

3.合作性問題

4.潛在并發(fā)癥（1）水、電解質(zhì)紊亂（2）上消化道出血。

六、護(hù)理措施

（一）病情判斷及觀察

1.密切注意生命體征及神志改變，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克；

2.呼吸：

心率和血壓：

4.痰：痰量增多，黃色膿性，表示感染加重

5.尿量：判斷心腎功能及體液平衡情況醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜索整理

6.嘔吐物顏色及糞便顏色：及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

（二）通暢氣道，改善通氣

1.及時清除痰液，清醒病人鼓勵多飲水用力咳痰，咳嗽無力者定時協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰，對昏迷病人可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢。

2.按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等。

3.對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機(jī)械呼吸器。