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肺心病

慢支——COPD——肺動脈高壓——肺心病——肺性腦病，大家記住這條軸，什么疾病的病因并發(fā)癥都可以知道了。

COPD的病因是慢支為主。

引起肺心病最常見的疾病是COPD.

引起肺動脈高壓的最常見繼發(fā)原因是：COPD.

肺心病的先決條件——肺動脈高壓。

肺心病最常見的原因是COPD，但是肺心病的急性加重的原因：感染。

小推理：

感染會進(jìn)一步使肺小血管充血，引起肺動脈壓力進(jìn)一步升高。

發(fā)病機(jī)制

缺氧（COPD容易引起缺氧）——肺小血管痙攣或重建——肺血管阻力增加——引起肺小血管壓力增加——肺動脈高壓——右心室肥大。

缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。

解剖因素：缺氧致肺血管重建，重建了不可逆了，新生血管都形成了。

功能因素：缺氧致肺血管收縮痙攣，痙攣可以緩解的，可以通過吸氧治療明顯緩解。

功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要。

臨床表現(xiàn)

1.代償期：

3個點(diǎn)：P2亢進(jìn)、劍突下搏動、頸靜脈充盈。

肺動脈高壓引起P2亢進(jìn)（肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)）。

頸靜脈充盈（不是怒張）充盈比怒張輕一些。

充盈是代償期；怒張是失代償期。

2.失代償期：

代償期與失代償期之間僅僅只差一個字。

一個急性加重的原因：感染。

感染使得代償變?yōu)槭Т鷥敗?

肺心病急性發(fā)作就是心衰。

COPD的急性加重的原因也是感染。

COPD急性發(fā)作容易變成呼衰。

所以失代償期就是心衰、呼衰。

右心失代償?shù)谋憩F(xiàn)有：

1.肝頸靜脈回流征陽性

2.下肢水腫

3.頸靜脈怒張（不是充盈）

診斷：

X線：心尖上翹：右心室肥大；

心臟向左下方移動：左心室肥大；

心臟向左移動：右心室肥大；

心臟普大：心包積液；

心腰部凹陷：左心室肥大。

肺心病心電圖：

電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波、RV1+SV5≥1.05.

有些人RV1還是RV5老是搞混淆

幫助大家記憶：R（容）1（易）右（喲）

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