2021臨床助理醫(yī)師外科精華考點(diǎn)：心悸常規(guī)檢查，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十五章　心　悸

一、概述

心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸時(shí)，心率可快、可慢。

在病理情況下，凡能引起心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心輸出量增加、心律失常的心臟內(nèi)或心臟外因素均可引起心悸。

二、臨床特點(diǎn)

1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

（1）生理性：①健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過(guò)度緊張時(shí)；②飲酒、喝濃茶或咖啡后；③應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。

（2）病理性：①心室肥大可引起心悸；②甲亢：基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮增高；③貧血：血液攜氧量減少，機(jī)體保證供氧，通過(guò)增加心率來(lái)代償；④發(fā)熱；⑤低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的腎上腺素釋放增多。

2.心律失常

（1）心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或其他心律失常，均可出現(xiàn)心悸。

（2）其他心律失常：期前收縮、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等。

3.心臟神經(jīng)癥。

三、診斷思路

1.發(fā)作誘因　劇烈運(yùn)動(dòng)、濃茶、咖啡、過(guò)度吸煙和飲酒史，藥物如阿托品、β受體拮抗劑等。

2.發(fā)作時(shí)間、頻率和病程　心悸呈突發(fā)突止，多與心律失常有關(guān)。

3.伴隨癥狀

（1）伴心前區(qū)痛：冠心病、心肌炎、心包炎，亦可見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥等。

（2）伴發(fā)熱：見(jiàn)于急性傳染病、心包炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

（3）伴暈厥：見(jiàn)于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)等。

（4）伴貧血：見(jiàn)于各種原因引起的急性失血。

（5）伴呼吸困難：見(jiàn)于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。

（6）伴消瘦及出汗：見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。

（7）伴失眠、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀：見(jiàn)于心臟神經(jīng)癥。

4.體格檢查（略）。

5.輔助檢查

（1）常規(guī)檢查：①血常規(guī)；②血電解質(zhì)及血糖；③心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖；④超聲心動(dòng)圖。

（2）特殊檢查：①懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)：T₃、T₄、TSH以及甲狀腺吸碘率等；②懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤者檢查：血中兒茶酚胺、腎和腎上腺超聲、CT；③懷疑貧血者除化驗(yàn)血常規(guī)之外，必要時(shí)查骨髓穿刺。

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