
【專業(yè)原創(chuàng)】心衰治療界的戰(zhàn)斗機:洋地黃
洋地黃的是是非非
洋地黃類藥物歷史悠久,它最常見的作用就是增強心肌收縮力。臨床上較為常見的是西地蘭和地高辛。雖然洋地黃在臨床上應用較為廣泛,但是這類藥物安全范圍很小,如何合理、規(guī)范的使用這類藥物?今天我們來介紹介紹心衰治療界的戰(zhàn)斗機:洋地黃。
一、洋地黃的藥理作用
1.正性肌力作用
洋地黃主要是通過抑制鈉鉀泵,導致細胞內(nèi)的鈉離子出不去,細胞外的鉀離子進不來;細胞內(nèi)的鈉離子就只能通過鈉鈣交換,讓Na+出去,讓Ca 2+進來。這樣,細胞內(nèi)的Ca 2+增多,就能促進心肌的收縮了。
2.電生理作用
一般劑量,可抑制房室結的傳導,從而減慢心室率;大劑量使用,會引起各種快速性心律失常。所以洋地黃即可以增快心率,也可以減慢心率。
二、洋地黃的適應證
最適于心衰伴快速房撲、房顫。
心衰時就需要加強心肌的收縮能力;房撲、房顫的患者心率非??欤毙杞档托穆?。所以洋地黃就完美地適用于這類患者了。
三、洋地黃劑型及使用
1.口服
維持量法:地高辛0.125~0.25mg/日。
慎用:老年人,呼吸系統(tǒng)疾病患者。
血藥濃度:1.0~2.0ng/ml。
注:洋地黃類藥物使用時需要監(jiān)測血藥濃度,防止出現(xiàn)洋地黃中毒的情況。
2.靜脈注射
急性心衰或心衰加重時,口服洋地黃就見效太緩慢了,需要快速救治病人,可用西地蘭0.2~0.4mg靜推。
四、洋地黃中毒
中毒表現(xiàn):①房室傳導阻滯②快速心律失常③快速心律失常伴緩慢心律失常④胃腸道不適⑤中樞神經(jīng):黃綠視,模糊,頭痛、憂郁、無力、視力模糊等。
五、洋地黃禁忌證
1.低血鉀 考試中若出現(xiàn)心衰患者已應用利尿劑,要考慮會不會有低血鉀。
2.預激綜合征伴房顫。
3.二度以上房室傳導阻滯;病竇綜合征。
4.肥厚型心肌病。
5.單純性重度二尖瓣狹窄。
6.急性心梗,尤其在最初24小時內(nèi)。
洋地黃類藥物使用的時候需要注意,這類藥物的治療窗比較窄,個體差異比較大。患者一定要遵醫(yī)囑按劑量服用洋地黃類藥物,避免不良反應的發(fā)生。
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