擴張型心肌病

1.臨床表現

（1）癥狀：起病緩慢。充血性心力衰竭（最主要表現），栓塞和猝死。

（2）體征：心臟擴大，心力衰竭和心律失常。

2.輔助檢查

（1）胸部X線檢查：心影明顯增大，肺淤血。

（2）心電圖：心律失常，ST-T改變，QRS波低電壓，R波低和病理性Q波。

（3）超聲心動圖：心腔大，室壁運動差，房室瓣返流和收縮功能下降。（最重要最常用檢查）

【經典例題1】診斷心肌病最常用的輔助檢查是

A.心內膜心肌活檢

B.胸部X線檢查

C.心電圖

D.超聲心動圖

E.冠狀動脈造影

【經典例題2】

男性，32歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體心界向兩側擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左心腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為

A.二尖瓣狹窄

B.肺心病

C.心包炎

D.擴張型心肌病

E.急性病毒性心肌炎

［參考答案］1.D；2.D

【敲黑板】

擴心病最核心特點：大（全心擴大）衰（心衰表現）亂（心律失常）栓（血栓）

3.治療方法

（1）治療心衰

1）早期階段：血管緊張素轉換酶抑制劑及β受體拮抗劑。

2）中期階段：①有水鈉潴留時應限鹽，可適當使用利尿劑。腎小球濾過率降低時氫氯噻嗪效果較差，可使用呋塞米；螺內酯能阻斷醛固酮效應，抑制心室重構具有改善預后的作用;②血管擴張藥，可選用ACEI或ARB，用以延緩病情進展，改善心肌損害及心室重構;③正性肌力藥物：由于心肌損傷范圍廣泛應謹慎使用洋地黃（治療劑量的1/2～2/3），地高辛有利于改善心衰、控制房顫心室率。

3）終末期心力衰竭：在上述藥物基礎上短期應用多巴酚丁胺、米力農。

【知識鏈接】

1.多巴酚丁胺　通過激動心臟β1受體，增強心肌收縮力，降低血管阻力，增加心排血量。主要用于洋地黃效果不佳的心功能不全患者，血壓降低時禁用。

2.米力農　屬磷酸二酯酶抑制劑。能通過提高心肌細胞內cAMP含量，增加細胞內鈣濃度，發(fā)揮正性肌力和舒張血管的雙重作用。僅用于短時間治療心衰，特別是對洋地黃、利尿劑及血管擴張劑效果不佳者。

4）雙心室起搏治療。

（2）抗心律失常：β受體拮抗劑、胺碘酮多用于治療擴張型心肌病患者的心律失常，埋藏式心臟轉復除顫儀能降低合并心力衰竭的患者因室性心律失常導致的猝死風險。

（3）預防血栓栓塞：長期使用阿司匹林或華法林。

（4）改善心肌能量代謝：輔酶Q10、曲美他嗪。

（5）心臟移植：適于經內外科常規(guī)治療無效的終末期心臟病患者。

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