男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示，左右心室擴(kuò)張，彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，左心室射血分?jǐn)?shù)30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往無(wú)任何特殊病史。

1）根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮？

A.肺部感染

B.慢性心力衰竭

C.急性左心衰竭

D.心包炎

E.急性右心衰竭

2）引起上述考慮的原因是？

A.高血壓心臟病

B.心肌梗死

C.擴(kuò)張型心肌病

D.心肌炎

E.甲亢性心臟病

3）導(dǎo)致近期病情加重的原因是？

A.感染

B.過(guò)勞

C.電解質(zhì)紊亂

D.心肌炎癥

E.洋地黃中毒

4）治療時(shí)不應(yīng)采用？

A.硝普鈉

B.消心痛

C.速尿

D.抗感染

E.心臟移植

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性心力衰竭的輔助檢查、診斷、鑒別診斷

1）【正確答案】 B

【答案解析】 患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分?jǐn)?shù)30%。正常情況下，左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%，若小于此值即為心功能不全。考慮是慢性心力衰竭。

2）【正確答案】 C

【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個(gè)月，既往無(wú)特殊病史，超聲心動(dòng)顯示左右心室擴(kuò)張、彌漫性運(yùn)動(dòng)不良，支持?jǐn)U張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴(kuò)張、運(yùn)動(dòng)不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病。患者既往無(wú)高血壓及冠心病的病史（二者以左心受累常見(jiàn)），沒(méi)有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn)，故以上三個(gè)診斷可以排除。

3）【正確答案】 A

【答案解析】 出現(xiàn)感染（咽痛、咳嗽、咯痰）后病情加重。

4）【正確答案】 E

【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長(zhǎng)終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒(méi)有那么重，所以不選心臟移植。

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