知識(shí)點(diǎn)4：支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③平均每日PEF晝夜變異率＞10或PEF周變異率＞20%。

符合(1)～(4)條或(4)、(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。

FEV₁在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要

【典型例題】

女，62歲。反復(fù)咳嗽、喘息15年，1個(gè)月前搬入新居后再發(fā)加重，口服“茶堿類(lèi)”藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)。胸部X線(xiàn)片未見(jiàn)明顯異常。肺功能檢查示FEV₁/FVC 56%，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV₁改善率12%。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.過(guò)敏性肺炎

E.嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎

【答案】B

【解析】患者反復(fù)咳嗽、喘息，使用支氣管舒張劑后可緩解；肺功能檢查示FEV₁/FVC＜0.70，提示氣流受限；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)示FEV₁改善＞12%，提示氣流受限可逆，故應(yīng)診斷為支氣管哮喘而不是COPD，因COPD氣流受限不可逆，COPD常表現(xiàn)為FEV₁/FVC＜0.70、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV₁改善＜12%。

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