正常分娩-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：

妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過程稱分娩。

妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)；

妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)；

妊娠滿42周及以后分娩稱過期產(chǎn)醫(yī)學教育網(wǎng)為您整理。

影響分娩的因素

影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。

一、產(chǎn)力

將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

1.子宮收縮力 是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，

（1） 節(jié)律性 臨產(chǎn)開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。宮口開全（10cm）后，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續(xù)時間60秒。

（2）對稱性 正常宮縮起自兩側(cè)宮角部，以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對稱

（3）極性 宮縮以宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。

（4）縮復作用 子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維重新松弛，但不能完全恢復到原來長度

2.腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓） 是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。 腹壓在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時運用最有效

3.肛提肌收縮力 有協(xié)助胎先露在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出；

二、產(chǎn)道

1.骨產(chǎn)道 上面講的三面五線

這里記住一下骨盆傾斜度 指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。

2.軟產(chǎn)道 由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

（1）子宮下段的形成 子宮峽部非孕時長約1㎝，妊娠12周后的子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長達7～10cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復環(huán)。

（2）宮頸的變化 初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

三、胎兒

胎兒能否順利通過產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。

1.胎兒大小

（1）雙頂徑 判斷胎兒大小，妊娠足月時9.3cm.

（2）枕額徑 胎頭銜接的部位，妊娠足月時11.3cml.中骨盆是10cm，這里枕額徑過不了，所以胎兒要俯屈，用枕下前囟徑通過。

（3）枕下前囟徑 胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道。足月時9.5cm.