臨床助理醫(yī)師歷年常試題：腎癌常見的三大癥狀，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十三章　腎腫瘤

腎癌：透明細(xì)胞癌；腎母細(xì)胞瘤：小兒；腎盂癌：移行細(xì)胞癌（發(fā)生于腎盞腎盂的移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤）。

一、病理

1.透明細(xì)胞癌最多。

2.浸潤及轉(zhuǎn)移　侵及腎盂腎盞出現(xiàn)血尿；直接擴展至腎靜脈、下腔靜脈可形成癌栓，經(jīng)血液和淋巴可轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)。

二、臨床表現(xiàn)

腎癌“三聯(lián)征”：①肉眼血尿；②腰痛；③腰部腫塊。

初期：可無任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

1.間歇性無痛性肉眼血尿　腫瘤穿入腎盞腎盂時出現(xiàn)。

2.疼痛　腰部鈍痛或隱痛；血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。

3.腫塊。

腎外表現(xiàn)：副瘤綜合征：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常。30%患者以轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)，如咯血、病理性骨折轉(zhuǎn)移部位疼痛等。

三、診斷與鑒別診斷

典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊出現(xiàn)已屬晚期，因此出現(xiàn)其中任何一項或兩項癥狀時應(yīng)考慮到腎癌的可能。

四、治療

1.常規(guī)手術(shù)　 根治性腎切除。最主要。

范圍：包括患腎、脂肪囊及腎周筋膜、同側(cè)受侵犯的腎上腺及腫大腎門淋巴結(jié)，以及髂血管分叉處以上輸尿管。腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓同時取出。

2.腎部分切除術(shù)　適用于：腎上、下極或腎周邊，腫瘤最大徑＜4cm，單發(fā)，或孤立性腎癌。

手術(shù)范圍：完整切除腫瘤及腫瘤周圍脂肪組織。

3.分子靶向藥物　酪氨酸激酶抑制劑和mTOR抑制劑適用于晚期腎癌（透明細(xì)胞癌）。

4.其他　放療、化療（效果不佳），免疫治療。

【經(jīng)典例題1】

腎癌常見的三大癥狀是

A.血尿、包塊、疼痛

B.疼痛、包塊、低熱

C.血尿、疼痛、乏力

D.血尿、包塊、高血壓

E.消瘦、血尿、低熱

［參考答案］1.A

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