臨床助理醫(yī)師考試重點(diǎn)：膀胱腫瘤最有診斷價(jià)值的檢查，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十四章　膀胱腫瘤

在我國(guó)，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。

一、病理

1.腫瘤的分布　膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次是三角區(qū)和頂部?？蔀槎嘀行?。

2.病理類型　上皮性腫瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀癌；鱗癌和腺癌惡性程度較高。非上皮性腫瘤：罕見，多為肉瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。

WHO2004將尿路上皮腫瘤分為：①乳頭狀瘤；②乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤；③低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌；④高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌。

3.2009TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)單）。

4.腫瘤的擴(kuò)散

（1）浸潤(rùn)：主要向深層浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移：常見。

（3）血行轉(zhuǎn)移：晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚。

【前后對(duì)比】腎癌血行轉(zhuǎn)移首先到哪里？肺！為什么？

二、臨床表現(xiàn)

男∶女為4∶1。

1.最常見和最早出現(xiàn)的癥狀　血尿。間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。晚期：可有尿頻、尿急、尿痛。

位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤，膀胱出口梗阻，排尿困難，甚至尿潴留；亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

2.晚期　在恥骨上可觸及包塊、質(zhì)硬，排尿后不消退。

3.腫瘤阻塞輸尿管可出現(xiàn)腎積水、腎功能不全。

4.腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移　骶腰部疼痛、下肢水腫、貧血、體重減輕。

三、診斷

四、治療

1.手術(shù)盡可能保膀胱

（1）體積較小或非肌層浸潤(rùn)性腫瘤：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù)。

（2）體積較大、浸潤(rùn)較深但較局限的腫瘤：膀胱部分切除術(shù)。

（3）腫瘤多發(fā)、浸潤(rùn)深、反復(fù)發(fā)作及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌：根治性膀胱全切術(shù)。

2.膀胱內(nèi)灌注　常用卡介苗、絲裂霉素等，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。

3.晚期　失去手術(shù)機(jī)會(huì)者，化療或放療，可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)80%?；颊咝g(shù)后需要密切隨訪。

【經(jīng)典例題1】

膀胱癌最常見的組織類型是

A.非上皮性腫瘤

B.鱗狀細(xì)胞癌

C.腺癌

D.絨毛膜上皮癌

E.移行細(xì)胞癌

【經(jīng)典例題2】

男性，60歲。間歇性無痛性血尿2個(gè)月，有血塊，B超檢查見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂，病理活檢提示腫瘤細(xì)胞累及黏膜固有層。

（1）最有診斷價(jià)值的檢查是

A.尿常規(guī)

B.尿脫落細(xì)胞

C.膀胱鏡+活檢

D.IVP

E.CT

（2）最常用的治療方法是

A.膀胱灌注化療

B.經(jīng)尿道電切

C.開放手術(shù)

D.放療

E.全身化療

［參考答案］1.E；2.C、B

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