良惡性骨腫瘤的特點(diǎn)——臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第九章　骨腫瘤

一、良惡性骨腫瘤的特點(diǎn)

二、診斷

臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三結(jié)合＋生化測(cè)定。

1.影像學(xué)

（1）X線

1）良性骨腫瘤：界限清楚、密度均勻。膨脹性病損、外生性生長(zhǎng)。通常無骨膜反應(yīng)。

2）惡性骨腫瘤：病灶不規(guī)則，密度不均，界限不清。

①若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤；②若惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)；③若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層排列的骨沉積，表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象，多見于尤因肉瘤。

骨內(nèi)的腫瘤性破壞——溶骨型、成骨型和混合型。

①某些生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤表現(xiàn)為溶骨性缺損，骨質(zhì)破壞；②前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，可激發(fā)骨的成骨反應(yīng)。

（2）其他影像學(xué)檢查

2.生化測(cè)定　大多數(shù)病人化驗(yàn)檢查正常。

【敲黑板】

1.堿性磷酸酶明顯升高骨肉瘤。

2.血鈣升高骨破壞，如廣泛溶骨性病變。

3.病理檢查　確診的唯一可靠檢查。①穿刺活檢；②切開活檢。

4.現(xiàn)代生物技術(shù)檢測(cè)

（1）分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)揭示了與臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后相關(guān)的機(jī)制。

（2）遺傳學(xué)研究幫助診斷和進(jìn)行腫瘤分類，并更精確地預(yù)測(cè)腫瘤的行為。

三、治療

1.良性?、俟纬补切g(shù)；②外生性骨腫瘤切除。

2.惡性　手術(shù)按外科分期選擇手術(shù)界限和方法，盡量既切除腫瘤，又可保全肢體。

1）保肢治療：與截肢的生存率和復(fù)發(fā)率相同。關(guān)鍵——采用合理外科邊界完整切除腫瘤：①截骨平面——應(yīng)在腫瘤邊緣3～5cm；②軟組織切除范圍——反應(yīng)區(qū)外1～5cm。

2）截肢術(shù)。

3.化療　特別是對(duì)骨肉瘤等惡性腫瘤的圍手術(shù)期新輔助化療已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的治療程式——提高生存率和保肢率。

4.放療　尤因肉瘤——敏感。骨肉瘤——不敏感。

5.其他　血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、免疫治療。

【經(jīng)典例題1】

惡性腫瘤的X線表現(xiàn)主要為

A.邊緣清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯

B.邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯

C.邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，無骨膜反應(yīng)

D.邊緣不清楚，骨質(zhì)增生，無骨膜反應(yīng)

E.邊緣清楚，骨質(zhì)增生，無骨膜反應(yīng)

【經(jīng)典例題2】

男，75歲，前列腺癌術(shù)后4個(gè)月，腰背部痛1個(gè)月，加劇3天，核素骨掃描示前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，在血液化驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)哪一點(diǎn)最支持診斷

A.血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

B.血沉加快

C.尿本-周蛋白（＋）

D.血中堿性磷酸酶升高

E.血中酸性磷酸酶升高

［參考答案］1.B；2.E

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