2021年臨床助理醫(yī)師考試圍術(shù)期處理考點(diǎn)：術(shù)后主要并發(fā)癥，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　術(shù)后主要并發(fā)癥

一、術(shù)后出血

1.疑有手術(shù)切口出血的情況　覆蓋切口的敷料被血滲濕、創(chuàng)口部位明顯腫脹。

2.提示有術(shù)后內(nèi)出血的情況　胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)＞100ml；體腔手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁，心率持續(xù)增快，往往先于血壓下降之前出現(xiàn)；中心靜脈壓＜5cm H₂O（0.49kPa）；每小時(shí)尿量＜25ml；在輸給足夠的血液和液體后，休克征象和監(jiān)測(cè)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)，或繼續(xù)加重，或一度好轉(zhuǎn)后又惡化。

二、術(shù)后發(fā)熱與低體溫

1.發(fā)熱　術(shù)后最常見的癥狀。術(shù)后發(fā)熱不一定存在感染。非感染性發(fā)熱通常早于感染性發(fā)熱。術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)出現(xiàn)高熱（＞39℃），在排除輸血反應(yīng)后，多考慮鏈球菌或梭菌感染、吸入性肺炎或原已存在的感染。

（1）體溫不超過38℃：可不予處理。

（2）高于38.5℃：患者出現(xiàn)明顯不適，可行物理降溫，對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察。

2.低體溫　多因麻醉藥阻斷體溫調(diào)節(jié)過程、開腹或開胸手術(shù)熱量散失、輸注冷液體、庫(kù)存血液造成。大量輸注冷的液體和庫(kù)存血液時(shí)，應(yīng)通過加溫裝置，術(shù)后注意保暖。

三、術(shù)后感染

1.傷口感染處理原則　于傷口紅腫處拆除縫線，使膿液流出，同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)；或急診切開清創(chuàng)，使用廣譜抗生素抗感染治療。

2.肺不張、肺炎

（1）肺不張

1）表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸頻率和心率增快。頸部器官可向患側(cè)偏移。胸部叩診表現(xiàn)為肺底部的濁音或?qū)嵰魠^(qū)，聽診表現(xiàn)為局限性、濕性啰音，呼吸音減弱、消失或?yàn)楣苄院粑簟２檠獨(dú)夥治鯬aO₂下降和PaCO₂升高。胸部X線檢查，示典型肺不張征象，可確診。

2）預(yù)防與治療：保持呼吸活動(dòng)的順暢。術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸，幫助患者勤翻身，解除支氣管阻塞，使不張的部分肺重新膨脹。口服痰液稀釋劑、使用超聲霧化器等輔助咳痰，必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰或做氣管切開術(shù)，同時(shí)給予抗生素治療。

（2）肺炎：患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和咳痰，血常規(guī)白細(xì)胞增加，胸部X線檢查表現(xiàn)有滲出性病變，可確診肺炎。查痰培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)用抗生素。

3.腹腔膿腫和腹膜炎

（1）表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛，血常規(guī)白細(xì)胞增加。如發(fā)生彌漫性腹膜炎時(shí)，應(yīng)急診剖腹探查。為局限性感染時(shí)，行盆、腹部B超或CT即可明確診斷。

（2）治療：腹腔膿腫定位可在B超引導(dǎo)下行穿刺置管引流，必要時(shí)可行開腹引流。選擇針對(duì)腸道菌叢和厭氧菌叢的抗生素治療。

4.尿路感染　基本原因是尿潴留。可由膀胱炎開始，上行感染導(dǎo)致腎盂腎炎。

（1）急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難。無全身癥狀。尿液檢查：有較多的紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。

（2）急性腎盂腎炎：多見于女性，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿做鏡檢可見大量白細(xì)胞和細(xì)菌。尿液培養(yǎng)可明確菌種（大多數(shù)是G^-菌），為抗生素選擇提供依據(jù)。治療：抗生素，維持充分的尿量及保持排尿暢通。

5.真菌感染　長(zhǎng)期用廣譜抗生素者可見，多為假絲酵母菌所致。拔除全部靜脈插管，行血培養(yǎng)，檢查視網(wǎng)膜是否有假絲酵母菌眼內(nèi)炎。治療：兩性霉素B或氟康唑。

四、切口裂開

1.表現(xiàn)　術(shù)后1周內(nèi)，患者一次腹部突然用力時(shí)，自覺切口疼痛和突然松開，有淡紅色液體自切口溢出。皮膚縫線完整未裂開，深層組織全部裂開，稱部分裂開；切口全層裂開，有腸或網(wǎng)膜脫出者為完全裂開。

2.原因?、贍I(yíng)養(yǎng)不良，愈合能力差；②切口縫合技術(shù)有欠缺；③做使腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹。

3.預(yù)防　①在逐層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線；②應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，以避免因強(qiáng)行縫合而導(dǎo)致的腹膜等組織撕裂；③及時(shí)處理腹脹；④咳嗽時(shí)，取平臥位，以減輕咳嗽時(shí)橫膈突然大幅度下降，腹壓驟然增加；⑤適當(dāng)腹部加壓包扎。

4.治療　用無菌敷料立即覆蓋切口，在良好的麻醉?xiàng)l件下加用減張縫線，重新縫合。

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