2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：急性膽囊炎治療措施，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十三章　急性膽囊炎

一、臨床表現(xiàn)

結(jié)石性膽囊炎（95%）；非結(jié)石性膽囊炎（5%）

1.主要癥狀　突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛。

（1）誘因：飽餐、進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。

（2）放射：至右肩、肩胛和背部。

（3）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、厭食。輕度發(fā)熱，通常無(wú)畏寒；如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱——病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔、急性膽管炎。

（4）黃疸：少數(shù)有輕度黃疸。

2.體格檢查

（1）Murphy征（+）；可捫及腫大而有觸痛的膽囊。

（2）右上腹——壓痛、反跳痛及肌緊張。

（3）如發(fā)展快，膽囊壞死、穿孔——彌漫性腹膜炎。

3.影像學(xué)檢查　首選B超：膽囊增大及結(jié)石光團(tuán)，囊壁增厚呈“雙邊”征。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）白細(xì)胞升高。

（2）血清轉(zhuǎn)氨酶、AKP（堿性磷酸酶）升高。

（3）部分：血清膽紅素及血清淀粉酶升高。

二、診斷與鑒別診斷

1.診斷　根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。

2.鑒別診斷　消化性潰瘍、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫等。

三、治療

1.非手術(shù)治療　大多數(shù)能夠控制，以后行擇期手術(shù)。

2.手術(shù)治療　急診手術(shù)適應(yīng)證：

（1）發(fā)病在48～72小時(shí)以?xún)?nèi)者。

（2）經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情加重者。

（3）并發(fā)癥者：膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎。

手術(shù)方法：①膽囊切除術(shù)；②膽囊造口術(shù)：高危，或局部炎癥水腫、粘連重、解剖關(guān)系不清，特別是急癥情況下，用于減壓引流，3個(gè)月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)。

【經(jīng)典例題1】

治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是

A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除術(shù)

C.膽總管切開(kāi)、T管引流術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)

E.膽囊空腸吻合術(shù)

【經(jīng)典例題2】

急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是

A.大量使用有效抗生素B.應(yīng)用升壓藥物

C.擴(kuò)容治療D.解除膽道梗阻，通暢引流

E.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂

【經(jīng)典例題3】

女性，48歲。反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120次/min，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為

A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)B.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)

C.立即手術(shù)D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)

E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)

【經(jīng)典例題4】

以Charcot三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是

A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎

C.膽管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎D.急性膽囊炎

E.先天性膽管擴(kuò)張癥

【經(jīng)典例題5】

診斷膽囊結(jié)石首選的檢查方法

A.腹部X線(xiàn)平片B.B超

C.口服膽囊造影D.CT

E.MRI

【經(jīng)典例題6】

女性，47歲。膽囊結(jié)石病史5年，現(xiàn)B超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，直徑1.3cm，首選

A.膽囊切除B.溶石治療

C.體外沖擊波碎石治療D.抗感染治療

E.排石治療

【經(jīng)典例題7】

女性，50歲。餐后突發(fā)上腹痛8小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：體溫40℃，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg。精神萎靡，煩躁不安，皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張，可捫及脹大的膽囊，觸痛明顯，肝區(qū)明顯叩擊痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)21×10⁹/L。

（1）該患者最可能的診斷是

A.急性膽囊炎B.細(xì)菌性肝膿腫

C.急性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.上消化道穿孔

（2）下列檢查方法應(yīng)首選

A.床旁B超B.增強(qiáng)CT

C.立位腹部平片D.消化道鋇餐

E.胃鏡

（3）首先采取的治療措施是

A.急癥膽囊切除術(shù)

B.膽總管切開(kāi)減壓，T管引流

C.輸液、抗炎治療，密切觀察病情變化

D.急癥手術(shù)行膽囊造瘺術(shù)

E.急癥行穿孔修補(bǔ)術(shù)

【經(jīng)典例題8】

（共用選項(xiàng)題）

A.板狀腹B.腹水

C.陣發(fā)性腹痛并腸鳴音亢進(jìn)D.腹脹

E.墨菲征陽(yáng)性

（1）十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的臨床表現(xiàn)

（2）急性膽囊炎特有的臨床表現(xiàn)

【經(jīng)典例題9】

女性，38歲?；寄懩医Y(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛10小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無(wú)壓痛、叩痛。首先考慮的診斷是

A.急性胃炎B.腸梗阻

C.消化性潰瘍D.泌尿系結(jié)石

E.急性胰腺炎

［參考答案］1.C；2.D；3.D；4.C；5.B；6.A；7.D、A、C；8.A、E；9.E

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