2021年臨床助理醫(yī)師考試：腸梗阻癥狀，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十七章　急性腸梗阻

一、病因

1.腸腔堵塞　寄生蟲(chóng)、糞塊、大膽石、異物。

2.腸管受壓　①腸粘連；②扭轉(zhuǎn)；③嵌頓性疝；④腹腔內(nèi)腫瘤壓迫；⑤索帶壓迫、腸套疊。

3.腸壁病變?、傧忍煨阅c道閉鎖；②腫瘤；③炎性狹窄；④腸系膜血管栓塞或血栓形成。

4.動(dòng)力障礙?、偌毙愿鼓ぱ?；②手術(shù)或毒素刺激；③低血鉀等使腸管麻痹；④神經(jīng)刺激反射致腸管痙攣。

二、臨床表現(xiàn)和診斷

1.臨床表現(xiàn)　共同的表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉（停止排氣排便）和腹部體征。

（1）癥狀：痛、吐、脹、閉。

1）腹痛：①機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴、腹部“氣塊”在腹中躥動(dòng)；②劇烈的持續(xù)性腹痛：絞窄性腸梗阻；③脹痛：麻痹性腸梗阻。

2）嘔吐：①早期：反射性，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食即吐；②后期：反流性；③高位：早、頻繁、吐出物少，胃十二指腸內(nèi)容；④低位：遲、次數(shù)少、吐出物多，為糞性；⑤麻痹性：溢出性嘔吐。

3）腹脹：①高位：不明顯；②低位及麻痹性：全腹顯著腹脹；③若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)，結(jié)腸腫瘤等，導(dǎo)致閉袢性腸梗阻；④腸扭轉(zhuǎn)：為閉袢性腸梗阻，特點(diǎn)為腹脹不對(duì)稱(chēng)。

4）排便排氣停止：①完全性：不再排便排氣；②高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞：可有少量排便。

（2）體征

1）機(jī)械性腸梗阻：可見(jiàn)腸型、有壓痛。腸鳴音亢進(jìn)。

2）絞窄性：腹膜刺激征，可觸及腫塊。

3）麻痹性：腹膨隆。

（3）影像學(xué)檢查：常用立位腹部透視或X線(xiàn)平片，可見(jiàn)多數(shù)液氣平面。

空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚(yú)肋骨刺”狀。結(jié)腸：有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊：鋇灌腸攝片。

CT：排除腫瘤。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查

1）單純性腸梗阻：早期（-），病情發(fā)展——血液濃縮。

2）絞窄性腸梗阻：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便隱血試驗(yàn)（+）。

2.診斷　臨床表現(xiàn)＋X線(xiàn)。

需辨明其病因、部分、性質(zhì)、程度及全身情況。判斷動(dòng)力性/機(jī)械性、單純性/絞窄性、高位/低位、完全性/不全性。

四、各種類(lèi)型腸梗阻的特點(diǎn)

1.單純性與絞窄性腸梗阻鑒別

【敲黑板】

怎么記？（TANG，原創(chuàng)，改良版）

腹痛劇烈持續(xù)疼,嘔吐出現(xiàn)早重頻，腹脹偏偏不對(duì)稱(chēng)，大便血性無(wú)腸鳴。

早期休克治無(wú)效,腹膜刺激體溫升。孤立腸袢片中見(jiàn)，血性積液現(xiàn)了身。

2.機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別

3.高位與低位腸梗阻的鑒別

五、治療

原則：糾正全身病理生理變化和解除腸梗阻。

1.基本處理（無(wú)論是否手術(shù)，都需要）

（1）胃腸減壓。

（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

（3）防治感染：針對(duì)大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

（4）對(duì)癥。

2.解除梗阻

【重要考點(diǎn)】腸絞窄的判斷

（1）腸壁已呈黑色并塌陷。

（2）腸壁失去張力，無(wú)蠕動(dòng)，腸管擴(kuò)大，對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)。

（3）相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī)。

【經(jīng)典例題1】

鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻最有意義的檢查是

A.血?dú)夥治鯞.尿常規(guī)檢查

C.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.血紅蛋白測(cè)定

E.嘔吐物隱血試驗(yàn)

【經(jīng)典例題2】

最常見(jiàn)的腸梗阻類(lèi)型是

A.麻痹性腸梗阻B.機(jī)械性腸梗阻

C.痙攣性腸梗阻D.血管栓塞性腸梗阻

E.血栓性腸梗阻

【經(jīng)典例題3】

機(jī)械性腸梗阻的病因?yàn)?/p>

A.慢性鉛中毒B.腹膜后血腫

C.腸管受壓D.腸系膜血管栓塞

E.腸功能紊亂致腸痙攣

【經(jīng)典例題4】

絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有

A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運(yùn)障礙

C.腸壁穿孔、壞死D.腸系膜扭轉(zhuǎn)

E.腸腔高度擴(kuò)張

【經(jīng)典例題5】

男性，40歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，目前最為重要的是了解梗阻的

A.原因B.部位

C.程度D.發(fā)生速度

E.是否絞窄

【經(jīng)典例題6】

男性，60歲。陣發(fā)性腹痛6天，伴嘔吐2天入院，無(wú)發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部平片見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，可能的診斷是

A.結(jié)腸梗阻B.低位小腸梗阻

C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎

E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

【經(jīng)典例題7】

男性，45歲。急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇并伴腹脹、嘔吐及休克征象，最可能是

A.輸尿管結(jié)石腎絞痛B.單純性機(jī)械性腸梗阻

C.急性闌尾炎D.絞窄性腸梗阻

E.膽道蛔蟲(chóng)病

【經(jīng)典例題8】

腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，首先考慮的診斷是

A.急性水腫性胰腺炎B.急性化膿性膽囊炎

C.宮外孕破裂D.完全性絞窄性腸梗阻

E.腹膜后血腫

【經(jīng)典例題9】

下列哪項(xiàng)是診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)

A.陣發(fā)性腹部絞痛B.有氣過(guò)水音和金屬音

C.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液D.X線(xiàn)檢查小腸有多個(gè)階梯狀液平

E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛

【經(jīng)典例題10】

女性，22歲。因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來(lái)嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A.腸梗阻B.腸穿孔

C.腸出血D.中毒性腸麻痹

E.腸瘺

【經(jīng)典例題11】

男性，34歲。上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛，20分鐘后疼痛波及至右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。最可能的診斷是

A.消化性潰瘍急性穿孔B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎

E.急性小腸梗阻

［參考答案］1.E；2.B；3.C；4.B；5.E；6.B；7.D；8.D；9.E；10.A；11.A

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