2021年臨床助理醫(yī)師考點：子宮腺肌病病因，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第二節(jié)　子宮腺肌病

一、概念與病因

（一）概念

具有生長功能的子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。

異位內膜組織多在子宮肌層內彌漫性生長，亦可局限性增生形成團塊，后者稱為子宮腺肌瘤。多發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%合并子宮內膜異位癥。

（二）病因

目前認為子宮腺肌病是由子宮內膜基底層可能受某種尚未明了的刺激因子的刺激，使其向子宮肌層內生長或內陷所致，其發(fā)病機制與內異癥不同，對藥物治療反應差。多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷，與本病的發(fā)病密切相關。

【敲黑板】

子宮腺肌病病因：“煽風點火”

內膜損傷——“點火”；雌激素——“煽風”

二、病理特征

（一）巨檢

子宮多呈均勻性增大，但很少超過12周妊娠子宮大小。子宮內病灶一般為彌漫性生長，且以后壁居多，故后壁較前壁厚。剖開子宮壁可見其肌層明顯增厚且硬，在肌壁中見到粗厚的肌纖維帶和微囊腔，腔中可見陳舊血液。少數(shù)子宮內膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤。其與子宮肌瘤的區(qū)別是外面無包膜，腺肌瘤與周圍正常子宮肌層無明顯界限，不能剔除。

（二）鏡檢

子宮肌層內有島狀分布的異位內膜腺體和間質為其特征。

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

約1/3的患者無任何癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為：

1.痛經(jīng)　約30%患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，其特點為進行性加重。部分患者呈經(jīng)前或經(jīng)后某一固定時間內下腹疼痛，且疼痛逐漸加重。異位內膜出血使PGF2α合成增加刺激子宮的興奮性也可引起痛經(jīng)。

2.月經(jīng)異?！〖s半數(shù)患者出現(xiàn)月經(jīng)增多、經(jīng)期延長。

3.其他癥狀　可有性交痛及慢性盆腔痛。增大的子宮刺激和壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻等。早期流產(chǎn)的發(fā)生率增加。

（二）體征

婦科檢查子宮呈均勻性增大或局限性隆起，質地硬并有壓痛。經(jīng)期子宮體較平時增大，壓痛更加明顯。

四、診斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可作出初步診斷。本病易與子宮肌瘤混淆，有時兩者并存。B型超聲、CT、MRI有助于鑒別。

B型超聲：最常用，表現(xiàn)為子宮增大，邊界清楚，子宮肌層增厚，回聲不均。

CA125：可輕度升高，子宮切除后約1個月降至正常。

【敲黑板】

做題技巧：

痛經(jīng)+盆腔內痛性包塊：如子宮后、附件區(qū)=子宮內膜異位癥

痛經(jīng)+子宮：大、硬、結節(jié)=子宮腺肌病

五、治療

根據(jù)患者年齡、生育要求和癥狀而定。

（一）藥物治療

目前尚無根治本病的有效藥物。孕激素治療無效。對年輕、有生育要求、近絕經(jīng)期及癥狀較輕患者可試用GnRH-a治療，也可試用達那唑或左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)（曼月樂）治療。

（二）手術治療

癥狀嚴重、年齡較大、無生育要求者可行全子宮切除術，卵巢去留取決于卵巢有無病變和患者年齡。

【經(jīng)典例題1】

女性，37歲。G₂P₀。3年前出現(xiàn)痛經(jīng)，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，需服強止痛藥，效果較差。婦科檢查：子宮后傾位，妊娠8周大小，質硬，活動差，子宮后壁及直腸子宮陷凹處可捫及3個結節(jié)，質硬，觸痛明顯。

（1）最可能的診斷是

A.子宮肌瘤

B.子宮腺肌病+子宮內膜異位癥

C.子宮內膜異位癥

D.子宮腺肌病

E.子宮內膜癌盆腔轉移

（2）本例確診后的處置應選擇

A.手術治療

B.放射治療

C.鎮(zhèn)痛藥物治療

D.性激素治療

E.化學藥物治療

【參考答案】 1.B、A

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