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子宮腺肌病
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】子宮腺肌病
1.特點繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重是子宮肌腺病的常見癥狀，伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。檢查時子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，經(jīng)期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見到不規(guī)則回聲增強。
2.治療：孕激素治療無效，對年輕、有生育要求、近絕經(jīng)期及癥狀較輕患者可試用GnRH-a治療。也可試用達那唑或或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩解系統(tǒng)(曼月樂)治療。
癥狀嚴重、年齡較大、無生育要求或藥物治療無效者可行全子宮切除術(shù)，卵巢去留取決于卵巢有無病變和患者年齡。對子宮腺肌瘤，若患者年輕或有生育要求可行病灶切除術(shù)，但術(shù)后易復發(fā)。彌漫性子宮腺肌病年輕患者可行病灶大部切除術(shù)，但術(shù)后妊娠率低。術(shù)前可應用GnRH-a治療3個月，使病灶縮小以利手術(shù)。
【進階攻略】
生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層稱子宮腺肌病。子宮腺肌病痛經(jīng)癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥相似，甚至更劇烈。子宮多呈對稱性增大，且質(zhì)地較正常子宮硬。經(jīng)期檢查時，子宮壓痛明顯。應注意此病亦可與子宮內(nèi)膜異位癥合并存在。多為A型題考核。
【易錯易混辨析】
子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜異位癥癥狀相似，但是檢查時子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛顯著時，應首先考慮為子宮腺肌病。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.有關(guān)子宮腺肌病下述表達正確的是
A.多數(shù)合并外在性子宮內(nèi)膜異位癥
B.多發(fā)生在初產(chǎn)婦
C.病灶中子宮內(nèi)膜對孕激素敏感
D.假孕療法有效
E.月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，繼發(fā)痛經(jīng)，子宮均勻增大和質(zhì)較硬
二、A2型選擇題
1女，30歲。繼發(fā)不孕伴痛經(jīng)2年。婦科檢查：宮頸光滑，子宮后位，正常大小，粘連固定，經(jīng)陰道后穹隆捫及觸痛結(jié)節(jié)。應診斷為
A.慢性盆腔炎
B.子宮內(nèi)膜異位癥
C.卵巢癌
D.子宮腺肌病
E.盆腔瘀血癥
2.女，45歲。G2P1，繼發(fā)性痛經(jīng)6年。查體：子宮如妊娠12周大小，質(zhì)硬，活動受限。藥物治療后癥狀無緩解。最佳手術(shù)治療方案是
A.子宮切除術(shù)
B.廣泛性子宮切除術(shù)
C.改良廣泛性子宮切除術(shù)
D.子宮切除加雙附件切除術(shù)
E.骶神經(jīng)切斷術(shù)
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】子宮腺肌病約15%同時合并內(nèi)異癥，故A錯。多發(fā)生于30——50歲經(jīng)產(chǎn)婦，故B錯。異位內(nèi)膜細胞屬基底層內(nèi)膜，對雌激素有反應性改變，但對孕激素無反應或不敏感，故C錯。假孕療法無效，故D錯。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】凡齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，故選B。
2.A
【答案解析】子宮腺肌病癥狀嚴重、年齡偏大無生育要求或藥物治療無效者可采用全子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于卵巢有無病變和患者年齡。
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