流行性乙型腦炎的診斷檢查是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)涉及到的考點(diǎn)之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時(shí)掌握這個(gè)知識(shí)：

A3/A4型題

19年試題：（74～75題共用題干）

男，12歲。發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來(lái)診。查體：T39.5℃，神志不清，克氏征、布氏征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC16×109/L.

74.最可能的診斷是

A.瘧疾

B.鉤端螺旋體病

C.流行性腦脊髓膜炎

D.中毒型菌痢

E.流行性乙型腦炎

[答案]E.

[解析]12歲男性患兒，8月中旬來(lái)診（乙腦流行季節(jié)）；發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，查體：提問(wèn)39.5℃（高熱），神志不清（出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀），克氏征、布氏征（+）（病理征陽(yáng)性）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC16×10？/L（白細(xì)胞總數(shù)增高），根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷為流行性乙型腦炎。

75.為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.鉤端螺旋體顯凝試驗(yàn)

B.血涂片找瘧原蟲

C.血培養(yǎng)

D.腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)

E.血清特異性IgM抗體

[答案]E.

[解析]流行性乙型腦炎的病原體是流行性乙型腦炎病毒，傳播媒介為蚊，好發(fā)于夏秋季。為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是血清特異性IgM抗體（E對(duì)）。

考點(diǎn)回顧：

重點(diǎn)提示

1.主要傳染源：豬；人畜共患病

2.傳播途徑：蚊子叮咬

3.流行特點(diǎn)：兒童多見(jiàn)，散發(fā)；夏秋季

4.發(fā)病機(jī)制：腦實(shí)質(zhì)廣泛受損

5.臨床表現(xiàn)：高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。分型（輕，中，重，極重）

6.輔助檢查：腦脊液（與流腦對(duì)比）

7.治療：對(duì)癥治療是關(guān)鍵；預(yù)防：防蚊滅蚊

病原學(xué)

乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬的單股正鏈RNA病毒。

乙腦---病毒

記憶：以毒攻毒

流行病學(xué)

1.傳染源 陷阱考點(diǎn)

乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。

▲ 人不是主要的傳染源。

2.傳播途徑

本病主要通過(guò)蚊蟲叮咬而傳播。

記憶：

以毒攻毒，蚊子咬豬！

發(fā)病季節(jié)

本病具有嚴(yán)格的季節(jié)性。

在我國(guó)主要流行于夏秋季，約有90%的病例發(fā)生在7、8、9三個(gè)月內(nèi)。

臨床表現(xiàn)

（1）初期：

病程第1——3日。

起病急，高熱，39——40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐?？沙霈F(xiàn)精神倦怠或嗜睡。

高熱頭疼

（2）極期：

病程第4——10日。

本期除全身中毒癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦炎的癥狀，高熱、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀。

高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀。

呼吸衰竭是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)和主要的死亡原因。

（3）恢復(fù)期：

極期過(guò)后，體溫經(jīng)2——5日降至正常，神志轉(zhuǎn)清，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)以后語(yǔ)言、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。

（4）后遺癥期：

少數(shù)重癥患者于半年之后仍留有精神神經(jīng)癥狀，以失語(yǔ)、強(qiáng)直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等最為多見(jiàn)。

對(duì)比流腦---不留后遺癥

治療原則

本病尚無(wú)特效療法，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合對(duì)癥治療

1.一般治療

①隔離患者；

②嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理；

③營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液支持治療。

2.對(duì)癥治療

高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦患者的三大危重癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，亦是搶救治療的三大關(guān)鍵問(wèn)題。

（1）高熱：

物理降溫為主，藥物降溫為輔，體溫控制在38℃左右為宜。

（2）抽搐：

腦水腫引起者應(yīng)以脫水、給氧為主；

高熱所致應(yīng)加強(qiáng)降溫；

因呼吸道分泌物堵塞、通氣不暢所致腦缺氧者，以吸痰、給氧為主；

腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐，則以安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物鎮(zhèn)靜治療，可配合亞冬眠及針灸。

（3）呼吸衰竭：

為本病致死的主要原因。

治療原則是保持呼吸道通暢，促進(jìn)氣體交換，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)解除缺氧和二氧化碳潴留，并解除腦水腫、腦疝等危急癥狀。

可用中樞呼吸興奮劑，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)予人工呼吸器支持治療。

（4）腦水腫與顱內(nèi)高壓的治療：

常用脫水劑為20%甘露醇。

3.恢復(fù)期及后遺癥的治療

恢復(fù)期患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止褥瘡和呼吸道、尿路感染，并予以中西醫(yī)結(jié)合治療。

后遺癥者可酌情采用相應(yīng)的綜合治療措施，如針灸、按摩、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)推拿和功能鍛煉等。

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