糖尿病的治療是2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中“代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)”科目涉及到的重點(diǎn)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】糖尿病的治療

【進(jìn)階攻略】

糖尿病治療為重中之重，必須重點(diǎn)掌握。包括各種治療手段的適應(yīng)證、禁忌證。

考糖尿病的題只要提到身高、體重，就說(shuō)的是肥胖，基本就可以確定選雙胍類。

磺脲類藥物的不良反應(yīng)是低血糖。以及黎明現(xiàn)象和Somogyi效應(yīng)都必須牢牢記住。考試題型多樣化，每年約考2～3題。

【易錯(cuò)易混辨析】

Somogyi效應(yīng)：早晨血糖高，黎明前有低血糖，后來(lái)高了。

黎明現(xiàn)象：只有早晨血糖高，其它時(shí)間都正常。

用夜間多次測(cè)血糖就可以鑒別以上兩點(diǎn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.易引起嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)的口服降糖藥是

A.磺脲類口服降糖藥

B.雙胍類口服降糖藥

C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

D.餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

E.胰島素增敏劑

2.糖尿病病人最基礎(chǔ)的治療措施是

A.飲食治療

B.適當(dāng)體育鍛煉

C.雙胍類降血糖藥

D.磺脲類降血糖藥

E.胰島素

3.確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是

A.測(cè)定空腹血糖

B.測(cè)定餐后血糖

C.測(cè)定夜間血糖

D.測(cè)定糖化血紅蛋白

E.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

4.對(duì)腎功能不全患者較為安全的降糖藥

A.甲苯磺丁脲

B.氯磺丙脲

C.格列喹酮

D.格列本脲

E.格列齊特

二、A2型選擇題

1.女性，55歲，體重76kg，身高160cm.因多飲、多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A.加磺脲類降血糖藥物

B.加雙胍類降血糖藥物

C.加胰島素治療

D.加口服降血糖藥和胰島素

E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)

三、A3/4型選擇題

女，48歲，近1個(gè)月感口渴，飲水量增至每天2000ml，身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（14.0mmol/L），系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過(guò)去無(wú)糖尿病史。

1.給患者的治療建議是

A.飲食及運(yùn)動(dòng)治療

B.雙胍類降血糖藥

C.磺脲類降血糖藥

D.α-葡萄糖苷酶抑制劑

E.胰島素

2.按以上建議治療3個(gè)月后空腹血糖163mg/dl（8.6mmol/L），餐后血糖225mg/dl（12.5mmol/L），進(jìn)一步治療建議

A.氯磺丙脲

B.格列齊特

C.二甲雙胍

D.阿卡波糖

E.胰島素

3.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)型肺結(jié)核，降血糖治療宜

A.原降血糖藥增加劑量

B.改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥

C.增加一種口服降血糖藥

D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

E.胰島素治療

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】磺脲類口服降糖藥誘發(fā)低血糖的概率高于其他口服降糖藥，可能與該類藥物的半衰期較長(zhǎng)有關(guān)，從而增加了低血糖反應(yīng)的機(jī)會(huì)。其次，長(zhǎng)期使用磺脲類口服降糖藥刺激胰島素分泌可引起高胰島素血癥，并有使體重增加的傾向。此外還有惡心、嘔吐、消化不良、肝功能損害、粒細(xì)胞減少、皮疹等。

2.A

【答案解析】飲食治療是糖尿病一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施。對(duì)1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐飲安排等基礎(chǔ)上配合胰島素的治療有利于控制高血糖和防止低血糖的發(fā)生。對(duì)2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，飲食治療有助于減輕體重、改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓等情況。

3.C

【答案解析】黎明現(xiàn)象指夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等胰島素對(duì)抗激素分泌增多所致。Somogyi效應(yīng)指夜間有低血糖發(fā)生，但未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致體內(nèi)升血糖激素分泌增多，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。夜間多次測(cè)血糖有助于鑒別早晨低血糖原因。測(cè)定空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)均為糖尿病的診斷檢查。

4.C

【答案解析】格列喹酮（C項(xiàng)）的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)過(guò)腎排泄，因而對(duì)合并腎功能不全的患者較為安全。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】該女性病人體重76kg，身高160cm，計(jì)算體重指數(shù)=體重（kg）/身高（cm）2，該病人是29.7，屬超重，對(duì)肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類降糖藥物，因其能降低過(guò)高的血糖，降低體重，不增加胰島素水平，對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降血糖作用，而硫脲類降糖藥物對(duì)一些肥胖的2型糖尿病常無(wú)效。該病人目前尚無(wú)應(yīng)用胰島素的指征，而僅維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖，所以選B.

三、A3/4型選擇題

1.A

2.C

3.E

【答案解析】根據(jù)患者年齡、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，可診斷為2型糖尿病，首先給予飲食及運(yùn)動(dòng)治療?；颊呓?jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不佳，應(yīng)用降糖藥物，患者體重指數(shù)29.2，超重，首選雙胍類降糖藥。4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤(rùn)型肺結(jié)核，宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素治療的適應(yīng)證。

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