甲狀腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療是臨床助理醫(yī)師資格考試中代謝、內分泌系統(tǒng)涉及到的內容，該知識點不是每年的必考點，重點內容順序依次是治療、病因、臨床表現(xiàn)和診斷，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★

3.診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，主要靠實驗室檢查。

（1）T3、T4正常而TSH升高可能是亞臨床甲減。

（2）原發(fā)甲減TSH升高，TRH刺激后更高；繼發(fā)甲減降低。

（3）TRH刺激后TSH不升高（垂體性甲減）、延遲升高（下丘腦性甲減）。

（4）T3、T4高、TSH正?；蚋?、無甲亢表現(xiàn)，或甲減經大量TH治療后無效考慮TH不敏感綜合征。

（5）TGAb、TPOAb陽性提示橋本甲狀腺炎。

4.治療

（1）替代原則：終生替代治療、小劑量開始、TSH為最佳指標。

（2）病因和對癥治療。

（3）粘液水腫性昏迷：立即搶救。

預防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關鍵是堅持甲狀腺素替代治療。

【易錯易混辨析】

血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗。

TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減；TSH增高是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)，敏感指標。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.原發(fā)甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是

A.血TSH

B.血總T3

C.血游離T3

D.血總T4

E.血游離T4

2.慢性淋巴性甲狀腺炎引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療的原則

A.由大劑量開始，逐漸遞減到合適劑量

B.從小劑量開始，逐漸遞增到合適劑量

C.甲減越嚴重，起始劑量應越大

D.間斷用藥有利于預防心絞痛

E.待甲狀腺功能正常后可停用

3.預防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關鍵是

A.堅持甲狀腺素替代治療

B.水攝入量不宜過多

C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

D.增強免疫力

E.避免過度勞累

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】血清TSH升高為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最早表現(xiàn)；如TSH升高而T4、T3正常，可能為亞臨床甲減。采臍血或新生兒血或妊娠第22周羊水測sTSH，有助新生兒和胎兒甲減癥的診斷。

2.B

【答案解析】由于甲狀腺激素對心臟有興奮作用，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療時，需從小劑量開始，逐漸增加劑量。如果劑量過大或者增加過快時，可能會出現(xiàn)心悸、心動過速和骨質疏松等副作用，減少劑量后副作用即減少或消失。慢性淋巴性甲狀腺炎引起的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，甲狀腺濾泡組織已被破壞，功能喪失，一旦停藥后血中甲狀腺激素依然會下降，所以需要終生替代治療。

3.A

【答案解析】甲狀腺功能減退癥一經確診即需終身依賴甲狀腺激素替代治療，療效較好，大多數(shù)病人經過治療能生活自理、堅持工作，因此，在治療中不能自行停藥或減量并積極預防應激（寒冷、感染、手術、外傷）狀態(tài)發(fā)生。預防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關鍵是堅持甲狀腺素替代治療。

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