2021年臨床助理醫(yī)師筆試科目：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記30條

2021-07-15 09:17 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記30條

1.泌乳素瘤以功能性垂體腺瘤常見，女性多見。定性診斷：血清PRL﹥200μg/L。定位診斷：顱腦MRI。治療用溴隱亭。

2.生長激素分泌瘤

①GH增多于青春期前---巨人癥。

②GH增多于成人期---肢端肥大癥。

附：GH減少---侏儒癥。

首選手術(shù)治療。生長抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物。

3.腺垂體功能減退征以垂體腺瘤引起最常見。但以產(chǎn)后大出血引起的腺垂體壞死，即Sheehan綜合征最典型、最嚴(yán)重。最早的表現(xiàn)是產(chǎn)后無乳汁分泌。（助理不要求）

4.去氨加壓素是目前最理想的控制中樞性尿崩癥狀、減少尿量的藥物。（助理不要求）

5.甲狀腺主要功能是合成和分泌甲狀腺激素（T3、T4）。

6.甲亢主要的病因是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）：①怕熱、易怒、多食、消瘦；②甲狀腺腫大；③突眼癥。

7.甲亢的輔助檢查：血清FT3、FT4增高，TSH減低。

8.TSH是篩查甲亢的第一線指標(biāo)，是最敏感的指標(biāo)。

9.甲亢的治療：

甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU—妊娠合并甲亢的首選藥物），適應(yīng)證：年齡輕、癥狀體征輕、腫大輕（Ⅰ度腫大）、手術(shù)及放射性碘治療準(zhǔn)備。

核素131I治療：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。孕婦、甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈。

10.甲亢手術(shù)并發(fā)癥

1）術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。

2）喉返神經(jīng)損傷：

一側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲嘶

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷——失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

3）喉上神經(jīng)損傷：

損傷外支——環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。

內(nèi)支損傷——容易誤咽發(fā)生嗆咳。

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

4）手足抽搐：因雙側(cè)甲狀腺手術(shù)時(shí)誤切甲狀旁腺，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡，應(yīng)及時(shí)處理。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣。

11.甲減的甲狀腺的功能檢查：FT3、FT4↓→負(fù)反饋→TSH↑（最敏感、最早出現(xiàn)異常的為血TSH）。甲狀腺激素替代治療。

12.亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺一側(cè)突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131I量顯著降低，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。病情輕者只需休息。（助理不要求）

13.甲狀腺癌的病理類型：乳頭狀癌（最常見，預(yù)后最好）、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。

14.甲狀腺癌首先是術(shù)前作B超引導(dǎo)下FNA或術(shù)中冰凍切片確診甲狀腺癌，治療應(yīng)以手術(shù)根治性切除腫瘤為主，輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射外照射等個(gè)體化綜合治療。

15.庫欣綜合征臨床表現(xiàn)：滿月臉，水牛背，寬大紫紋，糖皮質(zhì)激素增多。庫欣病臨床表現(xiàn)：滿月臉，水牛背，寬大紫紋，垂體占位。（助理不要求）

16.庫欣綜合征：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)——定性診斷；（助理不要求）

庫欣病：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)——定位診斷。

確定是否為庫欣綜合征：依據(jù)有庫欣綜合征典型的臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查血皮質(zhì)醇水平增高和晝夜節(jié)律消失；24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（UFC）排出量增高；小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。

17.原發(fā)性醛固酮增多癥中高血壓、低血鉀癥狀群是本病最具特征的臨床表現(xiàn)。（助理不要求）

18.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇和醛固酮缺乏導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)全身皮膚色素沉著、低鈉血癥、低血壓、高鉀血癥、低血糖、抗感染能力弱、明顯乏力等癥狀。（助理不要求）

19.嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)性高血壓是本病特征性表現(xiàn)。（助理不要求）

20.嗜鉻細(xì)胞瘤：24小時(shí)尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）升高。

21.嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)是唯一根治性治療方法，一旦確診，就應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)。（助理不要求）

22.1型糖尿?。河梢葝uB細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏引起，多見于青少年，很少肥胖，有自發(fā)酮癥酸中毒的傾向。需要胰島素治療。

23.2型糖尿?。阂砸葝u素抵抗、胰島素分泌不足為主。多見于成年人，可伴有肥胖，不易發(fā)生酮癥酸中毒，常有家族史。

24.糖尿病癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕。

25.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）：FPG＜6.1mmol/l（110mg/dl）為正常，6.1～＜7.0mmol/L（110～＜126mg/dl）為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L（126mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

（2）OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖（2hPPG）：2hPPG＜7.8mmol/L（140mg/dl）為正常，7.8～＜11.1mmol/L（140～＜200mg/dl）為IGT，≥11.1mmol/L（200mg/dl）為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

（3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。

26.糖尿病總結(jié)用藥口訣：

胖人吃胍子

瘦人喝脲

餐后吃菠菜（阿卡波糖和伏格列波糖）

手術(shù)+并發(fā)癥+妊娠，統(tǒng)統(tǒng)改用胰島素

27.糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味；進(jìn)一步加重出現(xiàn)意識(shí)模糊，嗜睡以致昏迷。

28.糖尿病酮癥酸中毒：血糖16.7～33.3mmol/L；尿酮體強(qiáng)陽性（+++～++++）；高滲性非酮癥性糖尿病昏迷血糖：33.3～66.6mmol/L，尿酮體弱陽性。

29.高鉀血癥早期表現(xiàn)：肢體感覺異常、軟弱無力、肌肉酸痛。血鉀濃度超過5.5mmol/L。血鉀﹥6.5mmol/l透析治療。

30.酸堿失衡的判斷

①代償失代償由pH判定。

②呼吸性因素（呼酸呼堿）由PaCO2判定。

③代謝性因素：HCO3﹣、BE。