關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師考試“傷寒的臨床表現(xiàn)及診斷治療””的內(nèi)容，相信很多臨床助理醫(yī)師的考生都在關(guān)注，醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的考點，希望對各位沖刺復習有所幫助：

例題：傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在

A.回腸末端

B.升結(jié)腸

C.乙狀結(jié)腸

D.肝、脾

E.心、腦

答案：A

由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生反應，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

1.腸道病變特點：傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。

（2）極期。

（3）緩解期。

（4）恢復期。

3.病情發(fā)展階段中傷寒的特點：

（1）再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。

（2）復發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

4.血象、培養(yǎng)及肥達試驗在傷寒診斷中的意義

（1）血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細菌感染的病，白細胞都是升高的，但是傷寒病人白細胞正?；蚱?，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞明顯減少或消失。

（2）血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。①血培養(yǎng)在病程1～2周陽性率最高，可達80%以上；②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽性率高，可達90%以上，陽性持續(xù)時間較長，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者；③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽性率高，約70%。

（3）肥達反應：

①“O”抗體凝集價在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義；

②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值；

③若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期；

④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。

解析：傷寒患者最具有特征性的病理改變部位以回腸末端的集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見和明顯。

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