胰腺癌是臨床助理醫(yī)師考試會(huì)涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

1.臨床表現(xiàn)  

（1）腹痛和不適：是常見的首發(fā)癥狀。向腰背部放射，表明中晚期。  

（2）黃疸：進(jìn)行性加重的黃疸，是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)。因膽汁淤積——肝大，質(zhì)硬、表面光滑。  

（3）Courvoisier征：胰頭癌患者查體時(shí)可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊。  

2.影像學(xué)檢查：  

（1）CT：胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描效果較好，對(duì)判定腫瘤是否侵犯大血管，特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動(dòng)靜脈能否與胰頭解剖分離開，從而判斷是否可切除胰頭十二指腸有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。  

（2）B型超聲（首選）：可顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張（正常直徑≤3mm），并可發(fā)現(xiàn)胰頭部占位性病變等。  

（3）內(nèi)鏡超聲：不受胃腸道氣體的影響，并可穿刺取組織活檢，優(yōu)于普通B型超聲波。  

（4）胃腸鋇餐透視：可見十二指腸曲擴(kuò)大或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象。低張力造影可提高陽性發(fā)現(xiàn)率，可以提示有無胰頭占位病變。  

（5）ERCP：能直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤(rùn)，必要時(shí)可同時(shí)完成膽管內(nèi)置支架，達(dá)到減黃的目的。  

（6）PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）：用于ERCP插管失敗或膽總管下端梗阻不能插管者?？娠@示膽管系統(tǒng)，也可用于術(shù)前插管引流減黃。  

（7）MRCP（磁共振膽胰管造影）：顯示胰、膽管梗阻部位、擴(kuò)張程度。  

3.治療——手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法。  

（1）胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）  

切除范圍包括胰頭（含鉤突）、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管。尚需同時(shí)清除相關(guān)的淋巴結(jié)。  

（2）保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD）  

適用于幽門上下淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，十二指腸切緣無癌細(xì)胞殘留者。  

（3）姑息性手術(shù)  

適用于高齡、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤無法切除或合并明顯心肺功能障礙不能耐受較大手術(shù)的患者。  

（4）胰體尾切除術(shù)  

適用于胰體尾部癌。  

習(xí)題  

胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是  

A.上腹痛和上腹飽脹不適  

B.黃疸  

C.消化道癥狀  

D.消瘦和乏力  

E.發(fā)熱  

【正確答案】A  

【答案解析】腹痛和不適：是胰頭癌常見的首發(fā)癥狀。向腰背部放射，表明中晚期。  

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