消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證是臨床助理醫(yī)師考試會(huì)涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

1.手術(shù)方式  

（1）胃大部切除術(shù)——傳統(tǒng)術(shù)式。  

畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；  

畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。  

（2）穿孔縫合術(shù)：主要適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔，注意事項(xiàng)有：①沿胃縱軸進(jìn)針，貫穿全層，從穿孔處另一側(cè)出針；②防止縫到對(duì)面胃壁；③穿孔處胃壁水腫明顯，打結(jié)時(shí)要松緊適度，以免縫線(xiàn)切割組織；④縫合結(jié)扎后可將大網(wǎng)膜游離部分覆蓋于修補(bǔ)部位，再次結(jié)扎縫線(xiàn)，可以防止切割組織；⑤對(duì)懷疑惡性變者，應(yīng)在穿孔處取組織做病理檢查。  

2.手術(shù)適應(yīng)證  

（1）胃潰瘍外科治療的適應(yīng)證  

1）胃潰瘍經(jīng)過(guò)短期（4～6周）內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)。  

2）經(jīng)X線(xiàn)或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍（直徑2.5cm以上）或高位潰瘍。  

3）不能排除或已證實(shí)有惡變者。  

4）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。  

（2）十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證  

1）多年病史、發(fā)作頻繁、病情進(jìn)行性加重，至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕，也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。  

2）經(jīng)X線(xiàn)鋇餐檢查證實(shí)，潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、有跡象表明穿透十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。  

3）過(guò)去有過(guò)穿孔史或反復(fù)多次大出血史，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性者。  

胃大部切除術(shù)治療的理論基礎(chǔ)是：①手術(shù)切除了含有大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞的遠(yuǎn)端胃體，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少；②切除了胃竇部就減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素，從而降低了胃酸分泌；③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。  

習(xí)題：  

男性，40歲。因十二指腸潰瘍出血住院搶救，6小時(shí)內(nèi)已輸血600ml。測(cè)血壓10/6kPa。脈率120次/分，腸鳴音活躍。此時(shí)宜作哪項(xiàng)治療  

A.輸血加甲氰咪胍靜點(diǎn)  

B.輸血加去甲腎上腺素冰鹽水口服  

C.輸血加垂體后葉素靜點(diǎn)  

D.輸血加胃大部切除術(shù)  

E.輸血加迷走神經(jīng)切除術(shù)  

【正確答案】D  

【答案解析】對(duì)于內(nèi)科保守治療無(wú)效的消化道出血，需考慮手術(shù)治療。此題中患者仍有活動(dòng)性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術(shù)，以切除病灶達(dá)到止血目的。  

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