慢性心力衰竭

【經(jīng)典例題1】女性，35歲?；硷L濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，10天前氣促，水腫癥狀加重，心率120次/分，心律絕對不規(guī)則，首選的治療是

A.靜脈注射呋塞米

B.直流電同步電復(fù)律

C.靜脈滴注氨利酮

D.靜脈滴注硝普鈉

E.靜脈注射毛花苷C

【經(jīng)典例題2】

下列不是使用洋地黃禁忌證的是

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯伴心衰

B.二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心衰

C.預(yù)激綜合征合并房顫

D.低鉀血癥引起的心律失常

E.肥厚性梗阻型心肌病

［參考答案］1.E；2.A

【敲黑板】

1.洋地黃最佳適應(yīng)證　心衰伴有快速心律失常。洋地黃劑型：口服——地高辛；靜脈——西地蘭（毛花苷丙）。

2.洋地黃中毒表現(xiàn)　①心律失常：快速心律失常（最多見：室早）；緩慢心律失常；快速心律失常伴緩慢心律失常（最特異）；②胃腸道：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐；③中樞神經(jīng)：黃、綠視，模糊，頭痛、無力、視力模糊。

3.洋地黃中毒誘因　低血鉀（第一誘因）。缺氧、高鈣血癥、發(fā)熱、腎功能不全、高齡等因素存在時更易發(fā)生洋地黃中毒。

4.洋地黃中毒處理?、偻Ｋ?；②快速時：先補鉀，然后苯妥英鈉、利多卡因；③緩慢時：阿托品。

5.洋地黃禁忌?、傺蟮攸S中毒時禁用；低血鉀時；②預(yù)激綜合征合并心房顫動；③二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；④肥厚型心肌??；單純性重度二尖瓣狹窄；⑤急性心肌梗死，尤其在最初24小時內(nèi)；⑥緩慢型心律失常；⑦心包積液；⑧低氧血癥。